人体解剖学/腹膜后腔的神经和腰淋巴干

1．腹部的植物神经丛（图8-56）

（一）腹腔丛celiac plexus位于膈内侧脚和腹主动脉的前方，左、右肾上腺之间，腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围，由一对腹腔神经节和进出节的交感神经纤维以及迷走神经后干的腹腔支构成。由于该丛的纤维伸向各方，有如阳光四射，故又名太阳丛。

图8-56 腹部的植物神经丛

腹腔神经节celiac ganglia是最大的交感神经节，位于膈内侧脚的前面，肾上腺的内侧，成对且互相连结。内脏大神经的节前纤维进入节的主部，内脏小神经进入节的外下部（主动脉肾节）由节发出的节后纤维互相吻合成丛，随同腹主动脉的分支至腹腔脏器。少量节前纤维仅穿过神经节到达副丛内的副节，在副节内换神经元后，节后纤维随附近的血管分支抵达所分布的器官。腹腔丛属的副丛有成对的和单一的两种，成对的有膈丛、肾上腺丛、肾丛和睾丸（或卵巢）丛；单一的有肝丛、脾丛、胃丛和肠系膜上丛等。

迷走神经后干腹腔支由副交感节前纤维构成，它们穿过俐腔节，随腹腔丛和各副丛到达肝、胆囊、胰、脾和结肠左曲近侧段的大、小肠，在器官壁内或附近与副交感神经节细胞形成突触连接，由节细胞发出的节后纤维分布于平滑肌、腺体等效应器官。

（二）腹主动脉丛abdominal aortic plexus是腹腔丛向下的延续，位于腹主动脉的前方及两侧，它还接受腰交感干的纤维，向下移行于上腹下丛和髂总动脉丛。髂总动脉丛可延伸至股动脉的近侧段，下肢各动脉的交感神经均来自邻近的各神经干。

（三）肠系膜下丛inferior mesenteric plexus发自腹主动脉丛，并接受第1、2腰交感节的纤维，其副交感节前纤维来自脊髓骶部的副交感中枢，随肠系膜下动脉及其分布走行，分布于降结肠、乙状结肠和直肠上段。

（四）上腹下丛superior hypogastric plexus的交感纤维为腹主动脉丛的延续，还接受第3、4（5）腰交感节的纤维，在第5腰椎前面沿两髂总动脉分为两束，叫做左、右腹下神经，入盆腔的下腹下丛。副交感节前纤维起于骶髓，沿腹下神经行至上腹下丛，还可穿该丛上行至肠系膜下丛。

2．腰交感干lumbar sympathetic trunk 由4-5对腰交感节和节间支构成。位于腰椎体的前外侧，腰大肌的内侧缘，右侧者前方有下腔静脉，左侧者循腹主动脉左缘下行，两干间有横行纤维连结。向下经髂总动、静脉的后方与骶交感干连接，腰交感节较小，位置越靠下两侧的节越靠近。主要的分支有：

（一）灰、白交通支  白交通支连于第1-3腰神经；灰交通支从各交感节发出后至第1-5腰神经，随腰神经分布于腹下部及下肢的皮肤和血管。

（二）腰内脏神经lumbar splanchnic nerves 由穿过腰交感干的交感神经节前纤维构成，至腹主动脉丛、肠系膜下丛、上腹下丛等的神经节，由节发出的节后纤维随血管分布于结肠左曲远侧的消化管和盆腔诸器官。

（三）血管支  腰交感干发出的节后纤维缠络于髂总、髂内、髂外等动脉的周围，形成各动脉的神经丛，并随之到达各器官和组织。

3.腰丛及其分支

腰丛lumbar plexus位于腰大肌深面，由第12胸神经前支的一部、第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的另一部分和第5腰神经的前支共同形成腰骶干，参加骶丛的构成（图8-57）。

图8-57  腰丛、骶丛的构成

腰丛的主要分支和腰大肌的关系不同，从腰大肌外侧缘穿出的从上至下依次为髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经和股神经；穿腰大肌肌质的生殖股神经；闭孔神经则从腰大肌内侧缘穿出。这些神经已分别见于腹壁及股前部的解剖中。

4.腰淋巴结和腰淋巴干（图8-58）

图8-58  腹膜后腔的淋巴结

腰淋巴结数目较多（30-50个），位于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳腹后壁成对的泌尿生殖器官的淋巴管，还接受总汇下肢和盆部淋巴的髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。

乳糜池cisterna chyli是胸导管的起始部，多为膨大的梭形囊，位于第1腰椎的前方，腹主动脉的右后方，由左、右腰干和肠干合成，经主动脉裂孔入胸腔。有的人没有乳糜池代之以淋巴管网，或并不膨大。