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(larynx),颈部一个以软骨为支架的器官,其上端与咽相连,下接气管,具有呼吸、发声和其他多种功能。

喉的呼吸和发声功能可因各种疾病而受到损害,由异物、外伤感染等原因导致的急性喉梗阻可使患者在短期内因窒息而死亡;有些喉部疾病可以发生喉狭窄等严重后遗症,造成终生残废;此外,喉部的病变又常常是一些重要的全身性疾病的反应。

目录

喉的结构

喉以软骨为支架,其外由颈肌包围,后方是3~6颈椎喉的解剖结构

软骨支架

构成喉支架的软骨共有11块,主要由甲状软骨环状软骨杓状软骨和会厌等组成。这些软骨藉韧带肌肉联结在一起。甲状软骨前缘在颈的正中可以触及,称为喉结。成年男性的喉结突出,可以看到。环状软骨是一完整的环,对其下方的气管起支撑和保护作用。杓状软骨藉关节面与环状软骨后壁相接,可以内外转动。

会厌为一片叶状的软骨结构,藉韧带和粘膜形成的皱襞与甲状软骨、杓状软骨和舌根相连。

此外,还有两对很小的软骨,分别名为小角软骨楔状软骨

喉内结构

喉软骨支架内面被覆的粘膜上与咽腔、下与气管相连续,并形成许多皱襞,与肌肉组织共同组成声带、室带、喉室和声门等喉内结构。

声门是两侧声带和杓状软骨形成的三角形空隙,是喉最狭窄的部分。经声门下区直通气管,男性声门略大于女性,其大小可由声带的开合控制。当声门因各种原因发生阻塞时,即引起喉源性呼吸困难。常见的引起喉源性呼吸困难的原因有急性喉炎、喉异物、喉麻痹喉肿瘤、喉外伤喉先天性畸形、喉部变态反应等。儿童的声门较小,且其周围组织较松弛,所以发生急性炎症时容易因组织肿胀而致声门面积大大缩小或声门下间隙缩小而造成严重的呼吸困难。

当声带因神经系疾患不能关合时,声门保持在开放情况,患者有声门嘶哑,进食时容易发生呛咳,并可因吸入异物而发生吸入性肺炎。若声带不能开放而处于闭合状态,则会发生严重的呼吸困难,但对发声影响不大。

肌肉

分喉内肌和喉外肌两大类,前者连接喉部各软骨,司声带活动和保持其张力;后者连接喉的软骨支架与周围组织,特别是舌骨胸骨

血液供应

主要来自甲状腺上动脉甲状腺下动脉的相应分支──喉上动脉和喉下动脉静脉血分别经甲状腺上静脉引流颈内静脉和经甲状腺下静脉引流入头臂静脉

淋巴供应

包括上下两组,前者由甲状舌骨膜穿出,引流至颈总动脉分叉处淋巴结;后者经不同途径引流至喉气管前淋巴结、颈深部淋巴结和甲状腺下动脉周围的淋巴结。声带淋巴组织最少而声门上区淋巴组织较丰富,故声带癌转移较晚,声门上癌较声门下癌易转移。

神经供应

来自迷走神经喉上神经除供应一部分运动纤维外,还供应全部感觉纤维,它与喉上动脉一起通过甲状舌骨膜进入喉内;喉下神经运动神经,供应大部分喉内肌。它们由迷走神经分出后,又沿气管和食管间上行进入喉内,故也称喉返神经。左侧喉返神经由主动脉弓的下方绕行,路程较长;右侧喉返神经绕锁骨下动脉而上,路程较短,这些血管及其周围的病变可引起喉麻痹,而以左侧发生的机会较多。喉返神经在甲状腺后面,位于甲状腺下动脉的分支之间,甲状腺手术中处理甲状腺下动脉时应注意勿损伤神经。

生理功能

主要有以下方面。

呼吸功能

喉为呼吸道的一部分。声门具有括约肌的功能。当吞咽时,会厌、杓状软骨和喉内的皱襞互相凑合,使声门关闭,食物不致进入呼吸道;当有异物掉入时,双侧声带反射性地闭合,防止异物进入气管。在举重和进行其他较重的体力活动时,声门也要关闭,以使胸内压力增加,胸廓固定,有利于胸和肩部肌肉的活动。

当喉接触刺激物时,声门反射性地紧闭,呼气肌收缩,使胸腔内压力增高,继而声门突然开放,肺和气管内的气体经声门冲出,将刺激物驱出。在有炎症肿瘤等情况下,喉或气管粘膜受到内在刺激,也可发生咳嗽反射

发声功能

发声时,两侧声带内收,各喉肌的协同作用使声带张力增高,并改变其长度。气管内压力的改变使声带颤动,喉的上下活动使空气柱的长度发生改变,加上唇、舌、腭等的配合和共鸣腔的作用,即形成了不同的声音,而呼气量的多少则直接影响发声的声量。

喉的发育状况随性别年龄而异。在青春期前,男女喉的差别不大;至青春期,女性喉仍无明显增大,而男性喉则迅速增大,甲状软骨向前方突出,使喉的前后径增长将近1倍,发声随之变为低沉的男性音,成为男性第二性征之一。

由于喉结构的个体差异,每个人均有其习惯的声调,声乐工作者应该选择适合自己的声部。长期不恰当地发自己力不能及的高音,使声带处于过度紧张和内收的位置,和滥用噪音一样,是导致发声疲劳和声带病变的重要原因。

味觉功能

会厌上有少数味蕾,能感受味觉。

检查和研究方法

喉位于颈深处,所以临床检查和科学研究多需要应用特殊的器械和方法。

喉镜检查

常用四种喉镜检查:①间接喉镜检查。利用一个小的反光镜,通过反光从咽部观察喉的方法。因其简便,是临床检查喉部最常用的方法,但其观察范围局限,且需要患者很好配合,故不适用于小儿。②直接喉镜检查。直接喉镜是一带有照明装置的金属管,将其置入喉部可以直接进行观察,但由于金属管不能弯曲,所以检查时患者相当不舒服。③光导纤维喉镜检查。利用可弯曲的光导纤维喉镜,可以从不同的部位和角度对喉进行观察,附有照相装置的还可随时对病变部位摄影及行简单的喉内手术。需进行较为复杂的喉内手术时,可应用悬吊喉镜,将其固定在手术台上,患者全身麻醉,术者可双手进行手术操作,必要时还可应用手术显微镜,进行较精细的操作。④喉动态镜检查。其原理是:使一个作迅速周期性运动的物象间断和有规律地呈现,就可以产生一个静止的或缓慢移动的光学错觉。若把这个原理用于振动着的声带,以光脉冲照明,当振动的频率与光脉冲同步时,就可以使声带的形象静止于任何需要的位置;当振动频率与光脉冲有些微差异时,就形成慢动的形象。

应用电子同步动态镜可以方便地在间接喉镜下观察声带的振动模式。受检者的语声由喉部的接触传声器传至电子控制仪,后者将电脉冲传至一灯,使其按同样的频率发射间断光束。这样,不管声调高低,闪光的频率始终与声带振动的频率一样。改变闪光与声脉冲间的相角,就可以获得声带振动周期中任何瞬间的静止象。改变闪光的频率就可获得慢动效应。

喉动态镜检查可用以区别喉的生理性和病理性改变,对临床鉴别喉部疾病有用。

X射线检查

喉的含气腔为喉的放射学检查提供了良好的对比。喉的后前位和侧位 X射线像可以显示在不同频率和强度下发声时喉软骨的相对位置。应用放射学对比剂可以勾画出喉内结构的轮廓。 X射线断层技术使得有可能沿声带的全长按一定间隔测量它的横断面和厚度。动态镜断层摄影术能显示振动周期中声带在不同时相的冠状横断面的照片。这种检查的优点是可以避免对发声的任何干扰,如伸舌及置入喉镜。

肌电图描记法

可用以了解发声时各喉肌的活动情况,有助于诊断喉的神经性病变。将特制的线形电极通过空心弯针引入不同的喉内肌,就可以描记下肌肉活动时的电位变化。在记录肌电图的同时,还可从气管前皮肤拾取语声信号供综合分析之用。

录像和超高速摄影

用录像或超高速摄影的方法把发声时喉的活动情况录制下来为仔细研究发展过程中喉的瞬间变化提供了可能性。用超高速电影摄影可以在1秒钟内摄取1000~5000张声带活动的照片,并对之进行逐片研究。这种技术也可用于研究非语言现象的喉功能,如咳嗽、笑、咯痰等。

整个装置的灵活性可以保证无论被检查者和检查者怎样活动,摄影机总能准确地对准喉部。

气流动力学研究

发声是一气流动力学过程,因此,气流动力学研究应该能指出喉转换气压为声信号的效率。

气流动力学装置的中心部分是用以测量空气流速和流量的呼吸速度描记器。平均空气流速增加表明神经肌肉力弱而导致不正常的空气外流;反之,平均空气流速和流量的减少表明喉部结构的异常紧张。

肺功能有明显异常时,喉功能的气流动力学测定也要作相应的修正,因为肺功能的较大改变必将在喉的水平影响气压和气流现象。

声学检查

振动模式的细微变化即可伴有声门区的瞬态压力改变,这种改变以语声信号扰动的形式反应出来。所以对发声的声学检查和分析可以发现发声习惯的缺陷或喉的病变。

测定频率可以指示患者习惯的音调和发声范围,这对声乐工作者具有重要意义。利用声谱分析可以准确地确定语声音质和客观地测量嘶哑。

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