转诊不畅绊住大医院 患者少住一天能多300张床位

　　转不走，绊住大医院

　　“好容易把命保住了，想等彻底好了再走！”省城某三甲医院神经外科病房，来自德州的李玉新，抚摸了一下病床上的哥哥，表情复杂。春节前，哥哥因车祸送进了医院，开颅手术成功，但说话、运动仍有困难，需要作进一步康复治疗。

　　“俺也知道回到家里做能更好些，可没个合适的地方去，先在这儿治吧！”李玉新无奈地说，好容易跟给手术的医生、护士都熟了，对哥哥的病情也了解，自己有啥问题问起来也方便，再去别的地方不放心，不如继续在这儿。由于老家当地医院没有这个专业的医生，只能留下来。尽管“每天只是简单地输水、训练，也没有太复杂的治疗”，但还是要在大医院里完成。

　　“没床，得等！”2月16日，省城某大医院住院窗口前，前来办理住院手续的高素香女士，拿着医生给开的住院票一脸迷茫……1月25日，高素香在鲁西老家医院查出乳腺肿瘤，第二天就急忙赶到省城大医院，医生建议手术，开了住院通知单，并告知“年前做不了了，年后再来吧！”

　　2月7日一上班，高素香再来办住院手续，结果被告知床位已满，让回家等电话通知。等了几天，迟迟未接到电话通知，其间几次致电咨询医院未果，就只好再来到窗口问。

　　“该转的，转不出去，该收的，收不进来！”省城某三甲医院住院部主任直言，目前，大医院床位紧张，很大程度上是因双向转诊制度的不畅通。

　　少住一天，就多出300张病床

　　“少住一天院，就等于多300张病床！”省远程医学中心副主任张喜雨给记者算了一笔账：目前省城齐鲁、省立等三甲医院的开放病床为3000多张、平均住院天数为10天左右，如果每位病人少住1天院，一个月就可以省出3000个住院床日，多收300多病人，就等于医院多了300张病床。

　　对于一些微创手术科室，本来病人住院天数就短，甚至会出现在同一时间段内，原来收2个病号，现在能收3个的情况，相当于“2张床变成3张用”。平均住院天数压下来，对医院经营有好处。山东大学齐鲁医院医务处处长杨杰说，平均住院日降半天，医院收入就能增加1个亿。

　　目前，大医院床位紧张的原因主要在于床位周转率低下。张喜雨认为，一是“住院报销、看门诊不报销”、“门诊报销比例低于住院”等医保统筹政策，使一些本来可以在门诊解决的病人，转向到病房住院，占用了床位；二是医院流程管理不到位，没有真正提高住院诊疗效率，住院病人更多的时间是在等待，造成术前等待时间过长、住院天数过长，直接影响到病床的周转率。

　　康复期病人转不出去，骨折、开颅手术后康复及肿瘤术后化疗占用的时间往往是前期手术治疗的若干倍；然而，由于基层医疗服务的不配套，又缺少一套科学的转诊机制，本应在大医院手术后，恢复期可转入下级医院或社区完成的病人并未及时转诊，而只能在大医院进行，导致了床位被长时间占用。

　　平均住院天数体现管理水平

　　平均住院天数，体现一家医院的工作效率、协作水平、管理水平，是标志医疗质量的核心指标，能反映出很多问题来。杨杰认为，病人来了，就要尽快确诊，一般限定确诊时间为3天，拖一天，就影响后续治疗；一躺一个周，更不行。

　　目前，各大医院已开始优化流程，提高效率，让医生在较短的时间内作出诊断。如：当天出化验单，尽可能缩短样本周转时间，B超、CT、磁共振检查，缩短术前等候时间。一般因素，化验检查，病理报告，强制性要求，术前3天作完检查，病理报告最多1周内出来，消化内科，内镜、肠镜、肿瘤的病理诊断，一些医院的肺功能室、特检室等辅助科室，也由休周末改为周末轮休，缩短了周四、周五入院病人等待周末的时间。

　　“还有1天的压缩空间，主要是管理的空间，院内诊疗流程要非常顺畅地运转。”杨杰认为。各科有各科的目标，每月点10个科的名，平均住院日下降最差的，有的科室去年是10天，今年成12天了，那肯定管理出了问题。北京一些医院每间手术室平均每周为5.6台，而我们是3.2台，仍有很大的提升空间。

　　缩短平均住院天数就是通过内部流程优化、管理提高医院内部的运转效率，是个医院内涵建设的系统过程。对于大医院来说，缩短平均住院天数、提高病床周转率就是提高优质医疗资源的利用效率，要比强调病床使用率更重要，不仅对病人有好处，也对医院有利。