RUBY
RUBY 研究（NCT03981796）是一项全球性、随机、双盲、安慰剂对照的 III 期临床试验，旨在评估 PD-1 抑制剂 多斯塔利单抗（Dostarlimab）联合标准平衡化疗（卡铂+紫杉醇）用于初治晚期或复发性 子宫内膜癌 的疗效与安全性。在 2026 年的临床共识中，RUBY 研究被视为精准免疫进入妇科肿瘤一线治疗的巅峰之作。其数据首次证实，在 dMMR/MSI-H 患者中，免疫联合化疗可将 24 个月无进展生存率提升至 60% 以上，并显著改善了 pMMR 患者的总生存获益，彻底改写了过去二十年子宫内膜癌的一线治疗范式。
药理逻辑：化疗增敏与免疫哨点阻断
RUBY 研究的成功揭示了细胞毒性化疗与免疫检查点抑制剂之间的强大协同效应：
- 免疫原性细胞死亡 (ICD)： 卡铂和紫杉醇在杀伤肿瘤细胞的过程中，诱导肿瘤抗原释放及钙网蛋白（CRT）外露，将“冷肿瘤”环境转变为有利于免疫细胞识别的“热”微环境。
- 解除免疫微环境抑制： [Image: Synergistic effect of Dostarlimab and Chemotherapy in RUBY cohorts] Dostarlimab 阻断 PD-1 信号轴，防止化疗诱导后的活化 T 细胞发生功能耗竭。特别是在 dMMR 型患者中，化疗释放的高负荷新抗原触发了极强的二次免疫响应。
- 克服 pMMR 肿瘤耐药： 对于传统免疫治疗不敏感的 pMMR 患者，RUBY 研究显示，化疗可以打破其固有的免疫耐受，使部分患者获得持久的生存获益。
RUBY 核心队列数据分析 (2026 综合版)
| 亚群分类 | PFS 风险降低 (HR) | 2026 临床解读 |
|---|---|---|
| dMMR/MSI-H | 0.28 (72% 风险下降) | 压倒性获益；一线首选方案。 |
| pMMR/MSS | 0.76 (24% 风险下降) | 具有统计学意义的获益，改变了治疗边界。 |
| 全意向治疗 (ITT) | 0.64 (36% 风险下降) | 支持 Dostarlimab 泛人群一线获批。 |
2026 一线诊疗路径与精准决策
基于 RUBY 研究结果，SinoCellGene 对 2026 年一线子宫内膜癌的推荐策略如下：
1. MMR 状态普查： 初诊患者必须进行 MMR（IHC）或 MSI（NGS/PCR）检测。
2. 早期干预： 针对晚期或复发患者，应在化疗第一周期即加入 Dostarlimab，而非等待化疗结束后维持。
3. 维持治疗时长： 对于获益患者，建议 Dostarlimab 维持治疗持续至 3 年或病情进展，以最大化 OS 获益。
4. pMMR 联合优化： 在 pMMR 亚群中，2026 年的前沿策略是探索 Dostarlimab 联合 PARP 抑制剂（如 Niraparib）的“三联方案”以进一步突破瓶颈。
关键相关概念
- 1. Dostarlimab： RUBY 研究中唯一应用的 PD-1 抑制剂，具有极佳的稳定性。
- 2. dMMR (错配修复缺陷)： 预测 RUBY 方案超强应答的核心生物标志物。
- 3. MSI-H (高微卫星不稳定性)： 与 dMMR 对应的基因组表型。
- 4. GY018 研究： 帕博利珠单抗（Pembrolizumab）对应的竞争性一线研究。
- 5. 维持治疗： 化疗结束后单药免疫持续给药的模式。
学术参考文献 [Academic Review]
[1] Mirza MR, et al. (2023/2026 updated). Dostarlimab for Primary Advanced or Recurrent Endometrial Cancer. The New England Journal of Medicine (NEJM).
[点评]：RUBY 研究的首篇重磅成果，奠定了 Dostarlimab 在妇科免疫领域的全球领导地位。
[2] Powell MA, et al. (2024/2025 ASCO/SGO Update). Overall Survival in Patients with Endometrial Cancer Treated with Dostarlimab Plus Chemotherapy in the RUBY Trial. Journal of Clinical Oncology.
[点评]：2026 年最新 OS 追踪数据，确立了全人群的长期生存获益。