甲状腺病

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甲状腺病是十分常见的,患者中妇女较多,甲状腺病有两大类,即甲状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名,统称为甲状腺机能亢进)。甲状腺可以肿大而仍然正常地工作。甲状腺肿大并非甲状腺机能亢进的常见征状,通常是食物中缺乏碘所致。  

症状

基本上可以分为两大类,即兴奋性症状和抑郁性症状。兴奋性症状最常见,表现为精神过敏,急躁易怒,言语增多,失眠紧张,思想不集中,记忆力减退,焦虑多疑,情绪不稳,手舌颤动,常因小事发怒或见情绪低落,悲哀哭泣,严重者可表现为亚躁狂症精神分裂症。抑郁性表现者较少见,临床上多见神情淡漠,反应迟钝,寡言少语,动作减少,同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动,体检可见腱反射亢进,跟腱反射时间缩短。

甲亢的心血管系统临床表现:甲亢时由于过多甲状腺激素心脏兴奋和刺激,使心肌耗氧量增加,心脏负担加重,可出现一系列心血管症状,如心悸胸闷气短,活动后明显增甚等。体检:心率增快,每分钟100~120次,睡眠和安静时仍快为其特征。心脏搏动增强,第一心音亢进,心尖区可闻及Ⅰ~Ⅱ级的收缩期杂音。心搏出量增加可致收缩压增高,外周血管扩张血管阻力下降,可致舒张压下降,出现脉压差增大征,是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。本病尚可出现心律失常心脏扩大心力衰竭等甲亢性心脏病的表现。

甲亢的消化系统临床表现:

甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥,但因消耗大于摄入,因此患者多体重明显下降,疲倦无力。而一些老年患者则可见食欲减退厌食,极度消瘦,呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠,使胃肠蠕动快,消化吸收不良,患者往往大便次数增多且呈糊状,并含有不消化食物,少数有脂肪泻。当甲状腺明显肿大压迫食管时,可出现吞咽梗塞症状。有的病人可致肝功能异常,发生甲亢性肝病

甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大,并出现转氨酶升高黄疸等改变而言。甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大,占甲亢总数的5%~91.5%,病因不清、机理复杂,包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良肝静脉瘀血肝小叶中央坏死感染休克加重肝损害等多种病因。其临床表现除有甲亢的证据外,并有肝损伤的表现,如:转氨酶升高、肝脏肿大,压痛皮肤巩膜黄染血清胆红素增高、碱性磷酸酶增高,但一般无厌食、恶心腹胀消化道症状。

甲亢的造血系统临床表现:分为三个面:①贫血,多为轻度,缘于消耗增加、营养不良、铁利用障碍、缺铁、维生素B12叶酸缺乏等;②白细胞总数偏低;③血小板寿命缩短,可有皮肤、粘膜紫癜

人出生之后,骨髓是正常情况下的唯一生成红细胞粒细胞和血小板的场所,受物理化学、生物及造血原料等因素影响,则可出现血液中某一成分(如粒细胞、红细胞)或多种成分的减少。甲亢病人出现白细胞减少(主要是粒细胞减少)原因不清楚,目前认为可能是多因素,可以是大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能,导致白细胞减少,也可以是甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体,导致白细胞的破坏增多,而致白细胞减少,或者是大量甲状腺激素导致白细胞的分布异常所致。甲亢时白细胞减少的程度比较轻,大多在(3~4)×109/L之间,随着甲亢病情的控制,基本上都可以恢复正常,因此不必要服用升白细胞药物。

甲亢骨骼系统临床表现:

甲亢的骨骼系统表现基本上是两个方面:一为骨质疏松,一为肢端病。甲亢时由于甲状腺激素直接作用于骨髓,使成骨细胞破骨细胞活性增强,骨胶原组织破坏增多,骨钙的转换率增加,血钙过高,尿钙排泄量增高,久则出现骨质疏松症。早期病人症状不多,典型病人常见骨痛肋骨骨盆脊椎骨较常受累,严重病人可发生病理性骨折。X线检查可见骨密度减低,甲亢治愈后多可恢复正常。

甲亢肢端病较少见,是一种增生骨膜骨炎,特点是手指足趾肥大粗厚,外形似杵状指和肥大性骨关节病变,但血液循环不增加,X线检查在病变区有广泛性、对称性滑膜下新骨形成似肥皂泡样粗糙突起。有时局部皮肤增粗增厚,发病机理不详,常与胫前粘液性水肿浸润性突眼并存。

甲亢的泌尿系统临床表现:

症状主要为尿量明显增多,缘于肾血流量增加和肾小球滤过率增加。由于雌激素过高,抑制了睾丸间质细胞功能并抑制精子的生成,可致精子数量减少,导致不育男性乳房发育性功能低下。有50%~60%的女性患者可见月经减少,周期延长或闭经,不仅受孕的机会减少,即是受孕也易致流产。由于泌乳素增加可见男女泌乳症(女性为多,男性少见)。上述症状大多数在甲亢控制后可以恢复正常。

甲亢内分泌系统临床表现:

甲状腺激素过多除影响性腺功能外,并常影响垂体-肾上腺功能,早期因应激反应血中ACTH、皮质醇及24小时尿17-羟皮质类固醇升高,继而受过多甲状腺激素抑制,17-羟皮质类固醇、17-羟酮类固醇均下降,皮质醇半衰期缩短。大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收,延缓高糖刺激下的胰岛素分泌,刺激胰高血糖素的分泌,所以患者可出现糖耐量降低,表现为餐后高血糖尿糖阳性,但空腹血糖并不升高。临床上甲亢可以引起糖尿病,甲亢控制后糖尿病多可缓解。糖尿病和甲亢也可以并存,这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系。有研究表明,甲亢、糖尿病的基因缺陷往往在同一对染色体上,故可能会连锁在一起传给下一代。  

预防

1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。

5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

6.对甲状腺增生性疾病良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。

7.甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

8.积极锻炼身体,提高抗病能力。