“肾功能正常值”的版本间的差异
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2015年1月8日 (四) 15:51的版本
肾功能检查(kidney function tests),通过各种方法检查肾脏功能。
肾脏的功能主要有:通过生成尿,保留对人体有用的物质,排泄体内的废物和毒物,调节人体内的水分、电解质和酸碱平衡,从而保持机体内环境相对稳定。此外还有内分泌功能。
肾功能检查项目及正常值
血尿素氮(BUN)
参考值:
二乙酰-肟显色法:1.8-6.8mmol/L。
尿素酶-钠氏显色法:3.2-6.1mmol/L。
血肌酐(Scr)
参考值:
成人:
男:79.6-132.6μmol/L。
女:70.7-106.1μmol/L。
小儿:
26.5-62.0μmol/L。
全血:
88.4-159.1μmol/L。
血尿素
参考值:3.2-7.0mmol/L。
血尿酸
参考值:
成人:
男:149-417μmol/L。
女:89-357μmol/L。
>60岁:
男:250-476μmol/L。
女:190-434μmol/L。
尿肌酐(Cr)
参考值:
婴儿:88-176μmmol.kg-1/d。
儿童:44-352μmol.kg-1/d。
成人:7-8mmol/d。
尿蛋白
参考值:
正常情况:定性:阴性。
临床意义:
正常人每日自尿中排出约40-80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。
这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。
生理性增加:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
选择性蛋白尿指数(SPI)
参考值:
SPI<0.1。表示选择性好。
SPI0.1-0.2。表示选择性一般。
SPI>0.2。表示选择性差。
β2-微球蛋白清除试验
参考值:
23-62μl/min。
临床意义:
增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
尿素清除率
参考值:
标准清除值:0.7-1.1ml.s-1/1.73 m2 (0.39-0.63ml.s-1/m2)。
最大清除值:1.0-1.6ml.s-1/1.73 m2 (0.58-0.91ml.s-1/m2)。
儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值
血内生肌酐清除率
参考值
血浆:
成人:0.80-1.20ml.s-1/m2。
尿液:
成人:
男:0.45-1.32ml.s-1/m2。
女:0.85-1.29ml.s-1/m2。
50岁以上,每年下降0.006ml.s-1/m2。
内生肌酐清除率降至0.5-0.6ml.s-l/m2(52-63ml/min/1.73 m2)时,为肾小球滤过功能减退。
内生肌酐清除率<0.3ml.s-1/m2(31ml/min/1.73 m2),为肾小球滤过功能严重减退。
尿素氮/肌酐比值
参考值:
12:1-20:1
临床意义:
增高:肾灌注减少(失水、低血容量性休克、充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质激素等。
降低:急性肾小管坏死。
酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
参考值:
15min:0.25-0.51(0.53)。
30min:0.13-0.24(0.17)。
60min:0.09-0.17(0.12)。
120min:0.03-0.10(0.06)。
120min总量:0.63-0.84(0.70)。
临床意义:
肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。
降低:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管硬化症、范可尼综合征、心衰、休克、重症水肿、妊娠后期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。
其他肾功能反应项目
肾小球滤过率(GFR)
参考值:
GFR=125±15 ml/min。
女性约少10%。
决定GFR数值大小的三个因素是:
①肾小球滤过膜的通透性和总的面积。
②有效的滤过压。
③肾血浆流量。
通常用肌酐清除率 (Ccr)代表GFR。
正常值为:80-120ml/min。
尿渗透压
参考值:
正常人每天各次尿渗透压在:600-1000mmol/L之间。
晨尿渗透压应>800mmol/L(相当于比重1.020),否则说明浓缩功能差。
24小时尿渗透压/血渗透压约为2:1。
尿渗透压反映尿液内溶质的分子和离子颗粒的总数目,用毫渗量表示,亦反映浓缩稀释功能,比尿比重更精确。
尿量(Vol)
参考值:
正常成人一昼夜(24小时)排尿:O.8-2.0升。
多尿:一昼夜尿量>2500毫升。
少尿:<400毫升。
尿闭:<100毫升或12小时内完全无尿。
夜尿增多:夜尿量>500毫升,尿比重<1.018。
但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量。
尿色(Col)
正常尿液尿色:淡黄色至黄褐色。
常受饮食、运动、出汗等影响。
尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色;肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色,即胆红素尿,但如服用核黄素、复合维生素B、呋喃类药物亦可呈深黄色,应与上述胆红素尿区别;泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时(如急性膀胱炎)出现血尿,外观呈红色,显微镜下可见大量红细胞,尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。
此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿,除外药物影响后,建议去医院进一步检查。
透明度(Clr)
检查尿透析透明度:
新鲜尿清澈透明无沉淀。
放置一段时间后,可出现絮状沉淀。尤其女性尿。
尿液排出时即混浊,往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起,需作显微镜检查予以鉴别,少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出,亦使尿混浊,则无临床意义。
比重(SG)
参考值:
正常人24小时尿的比重在1.015左右。
常在1.010-1.025间波动,因受饮食、运动、出汗等影响。
随意尿比重波动范围为1.005-1.030。
24小时混合尿比重增高时,见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。
24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿,尿中无蛋白及糖时,比重≥1.025,表示肾脏浓缩功能正常,比重≤1.005表示肾脏稀释功能正常,如固定在l.010左右,称等张尿。为肾实质受损,肾脏浓缩及稀释功能降低所致。
酸碱反应(pH)
正常新鲜尿多为弱酸性,pH6.O左右。
因受食物影响,pH常波动在5.O-8.O之间。
在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时,特别在酸中毒时,尿液酸性增强呈强酸性,pH下降,服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时,尿亦呈酸性。碱中毒时,尿中混有大量脓、血时,服用苏达等碱性药物时,尿液呈碱性,pH上升。
尿白细胞(粒细胞脂酶LEU)
泌尿系统细菌性感染的指标。
定性试验:阴性。
异常提示有尿路感染的可能性。
尿亚硝酸盐(NIT)
定性试验:阴性。
正常人尿中含有硝酸盐。经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性,由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌,所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验。
尿蛋白定性(PRO)
尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标。
定性试验:阴性。
肾功能检查项目
1、血尿素氮(BUN)
2、血肌酐(Scr)
3、血尿素
4、血尿酸(UA)
5、尿肌酐(Cr)
6、尿蛋白
7、选择性蛋白尿指数(SPI)
8、β2-微球蛋白清除试验
9、尿素清除率
10、血内生肌酐清除率
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
肾功能分期
(1)正常期:检测结果均正常。
(2)肾功能不全代偿期:肌酐清除率降至正常值的50%,肌酐和尿素氮正常。
(3)失代偿期:肌酐清除率常降至正常值的50%以下,肌酐大于132.6微摩尔/升(1.5毫克/分升),尿素氮增高。
(4)尿毒症期:尿素氮大于28.6微摩尔/升(80毫克/分升)。
肾功能检测项目很多,如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
检查肾功能各项指标,可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后,并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案[1]。