慢性肾小球肾炎

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慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)  

目录

慢性肾小球肾炎概述

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),简称为慢性肾炎,系指蛋白尿血尿高血压水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。  

慢性肾小球肾炎临床症状

慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

(1)水肿: 在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者,可出现全身水肿。然而也有极少数患者,在整个病程中始终不出现水肿,往往容易被忽视。

(2)高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,医生要他们化验小便后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说,高血压的发生是一个迟早的过程,其血压升高可以是持续性的,也可以间歇出现,并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异,轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。

(3)尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象,包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少,且水肿程度越重,尿量减少越明显,无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害,尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后,还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察,可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时,可有明显的血尿,甚至出现肉眼血尿。除此之外,慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差,不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。  

慢性肾炎并发症

慢性肾炎病人抵抗力较低,容易发生容易呼吸道、泌尿道及皮肤感染,发生感染后可无明显症状,治疗也较为困难,应予注意。  

慢性肾小球肾炎西医诊断标准

1.起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血,电解质

紊乱,血尿素氮、血肌酐升高等情况。

2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现,也有

部分病例可有自动缓解期。  

慢性肾炎传统治疗措施

(一)一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全表现,可以自理生活,甚至可以从事轻微劳动,但要防止呼吸道感染,切忌劳累,勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者,应卧床休息,并限制食盐的摄入量至2~3g。对尿中丢失蛋白质较多,肾功能尚可者,宜补充生物效价高的动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等,已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在30ml/min左右),应适量限制蛋白质在30g左右,必要时加口服适量必需氨基酸

(二)激素免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用,越来越多的人排斥对治疗药物,需要新的慢性肾炎治疗方法)

(三)对氮质血症处理

1.短期内出现氮质血症或第一次出现,或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。

2.饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入,适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入,以维持体内正氮平衡,特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。

3.关于尿量与尿渗透浓度 一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mOsm/L或以下,若每日尿量仅1L,则不足排出含氮溶质,故应要求尿量在1.5L或以上,适当饮水或喝淡茶可达到此目的,必要时可间断服用利尿剂

4.控制高血压 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良,持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议,现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力,它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统,降低肾小球、出球小动脉张力,改善肾小球内血流动力学改变的作用,ACEI尚使组织内缓激肽降解减少,缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸,促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应。ACEI尚抑制血管紧张素Ⅱ对肾小球系膜细胞收缩作用。这些作用机理反映在肾组织内,可改善肾小球内血流动力学。对中、重度高血压,心脏肥厚患者使用ACEI尚可减少或抑制血管紧张素Ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用,此对防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助。但ACEI引起肾小球出球小动脉张力降低,有时可使GFR下降,故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大,且应密切观察肾功能,更不宜使用保钾利尿剂,以免发生高钾血症。常用药物为卡托普利12.5~25mg一次,每日~3次;或苯那普利洛汀新)每日~2次,每次mg,或依那普利10mg,每日1次。或西那普利2.5~5mg,每日一次,苯那普利、西那普利与依那普利为长效ACEI,若未能控制高血压可加用氨氯地平络活喜)5~10mg每日~2次。

5.肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关:①病理活动性病变程度;②肾间质水肿;③肾小球超滤系数减少;④血容量减少(7%~38%病例);⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢;⑥对肾脏有损害药物的应用;⑦间质性肾炎;⑧肾静脉血栓形成。临床上及时判断原因常不容易,除①、⑥和⑦项须及时处理外,其他若无感染情况,有时需耐心等待,不能过分积极;合并急性间质性肾炎,无论是疾病本身免疫反应药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理。

6.抗凝治疗 我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素50~80mg/日和尿激酶2~8万u/d静脉滴注(2~8周)的治疗,肾功能常有不同程度的改善,无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者,经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万u治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。

7.高尿酸血症的处理 少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例,说明高尿酸血症不是氮质血症的结果,使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能,但剂量宜小,用药时间要短,减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。

8.其他 肾小球肾炎时肾组织中浸润炎症细胞可产生大量氧自由基,肾小球系膜细胞受到免疫复合物膜攻击复合物血小板激活因子等刺激也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜上皮细胞。此外,许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下,表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B2、E及锌和硒等降低。因此,临床上如何抑制肾组织氧自由基产生,需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症。已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物,加速肾小球硬化肾小管损伤。提高血白蛋白水平可降低血脂浓度。

总之,慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口线上,对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因,切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段。不少病例在去除诱发因素后,在相当长时期内尚可保持良好的肾功能。  

并发症

1.感染 长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等,感染作为恶性刺激因素,常诱发慢性肾炎急性发作,使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因,应予以高度重视。

2.肾性贫血 慢性肾炎晚期出现肾实质损害,可并发血液系统多种异常,如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有:①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多:肾衰竭时,尿毒症毒素在体内蓄积,红细胞代谢发生障碍而易于破坏,发生溶血,导致贫血。③失血:大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血,加重贫血。

3.高血压 慢性肾炎肾功能不全期,常出现严重的心血管并发症,如高血压、动脉粥样硬化心肌病心包炎以及肾功能不全等,其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%~80%,需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压,其中3/4病人用低盐饮食透析即能控制高血压,另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后,血压反而升高。此外,CRF病人高血压有其固有的特征,表现为夜间生理性血压下降趋势丧失,部分可分为单纯性收缩期高血压。  

慢性肾小球肾炎诊断要点

1 起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。

2 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

3 病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎的表现。有些可自动缓解,有些病例出现病情加重。

4 实验室及其他检查

1)尿液检查 尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据,尿蛋白一般在1~3g/d,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有,但在急性发作期,可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。

2)肾功能检查慢性肾炎早期没有肾功能的改变,当出现肾功能不全时,主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降,肌酐清除率(Cer)降低。由于肾脏代偿功能很强,当Cer降至正常值的50% 以下时,血清肌酐和尿素氮才会升高,部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮的升高,也可继而出现肾小管功能不全,如尿浓缩功能减退等。  

最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法

慢性肾炎由于各种原因导致肾脏固有细胞受损,肾小球选择滤过性功能发生障碍,原本不可能漏出的蛋白大量随尿液排除,尿常规化验指标检查中显示尿蛋白阳性“+”“++”或更多。

所以慢性肾炎治疗尤其是针对蛋白尿的治疗,需要以修复受损的肾脏固有细胞作为治疗入手点。经过微化中药治疗过的200余例慢性肾炎病例,得出通过对受损的肾脏固有细胞的修复到位后,其中尤其是对残存肾小球上皮细胞的修复到位后,其相应的肾小球选择性滤过功能也能得到修复,一旦选择性滤过功能得到修复,就能恢复起阻止蛋白继续漏出的功能。

所以只要对受损的上皮细胞修复到位,患者的尿蛋白漏出就会逐渐减少,对受损肾小球上皮细胞的修复是一个漫长的过程,是有其一定的客观修复规律的,故蛋白尿的消失是微化中药阻断疗法的远期治疗效果。

曾经有激素治疗史的慢性肾炎患者注意:

以往所用的有关激素类的消尿蛋白药物,其主要的治疗作用仅仅是针对您肾内的炎症反应,起到“抗炎症”的作用,也能暂时消除您的蛋白尿,可激素以及各种免疫抑制剂类药物不能对受损肾脏的固有细胞进行修复,更不能对肾脏纤维化过程中形成的大量细胞外基质进行降解,促使其消失。故您的肾脏病就不能治愈,故蛋白尿消失后,病情还是很容易反复就是这个道理。究其病情反复发作的原因,您以往的治疗不是药物不对症,不是您以往用的激素等药物不对症,而是您以往的治疗药力不胜症,关键的问题是您以往的治疗,仅仅是针对尿蛋白的这个“症状”治疗,而没有针对导致尿蛋白漏出的“病因”——肾脏纤维化来实行阻断治疗。

再次提醒广大患者,要想消除您的蛋白尿,唯一的、彻底的治疗办法就是抓住导致您蛋白尿的“病因”肾脏纤维化,并采用阻断治疗,阻断纤维化进程后,还要对受损肾脏固有细胞进行修复,只要修复到位,尿蛋白的症状才能逐渐消失,您的病情才能逐渐痊愈,才能不再复发。

新疗法:穴位注射

慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是有多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床特点主要是长期持续性尿检异常,如蛋白尿和(或)血尿,缓慢进行性肾功能损害,可有不同程度的高血压和(或)水肿,最终发生固缩肾及终末期肾衰 ---尿毒症。西医治疗无特效药物,主要采用饮食治疗、预防感染、避免使用损肾药物及对症处理。我院肾病治疗中心临床科研攻关小组,将针刺的机械刺激与药物的作用相结合,激发经络,以调整和改善机机能,治疗慢性肾炎引起的蛋白尿、血尿等症状取得了良疗效。我们在常规应用中医中药治疗慢性肾炎的基础上,选用足三里三阴交、水道、肾俞等为注射穴位,配合具有免疫解毒作用的中药,穴位注射后,药物除发挥自身作用外,刺激穴位还可以加速血液循环,促进尿蛋白转阴,并利用药物的温热性对穴位的刺激,达到温经通络、行气活血的作用,从而是慢性肾炎得以康复。该疗法 10次为一个疗程,平均治疗 1-3个疗程即有明显好转。

新疗法:肾脂肪囊注射

目前认为肾小球高灌注和高滤过引起肾小球硬化,肾小管高代谢引起肾小管萎缩、间质纤维化,两者是导致慢性肾衰竭——尿毒症的主要原因。

导致肾小球硬化及肾小管萎缩、间质纤维化是肾组织内一些血管活性物质如血管紧张素 II 、内皮素显著增高而引起。我们根据这一理论采用肾脂肪囊药物注射内皮素抑制剂,直接作用于肾脏,抑制内皮素及血管紧张素 II 的分泌,扩张出球小动脉,减轻肾小球内压力及阻止肾间质纤维化,而达到治疗肾衰竭——尿毒症的目的。

肾脏外面有一层外衣,称为脂肪囊,它是一种疏松脂肪组织,包绕于肾脏周围,并有一定的容积。传统的药物治疗通常是全身用药,治疗效果不佳,且副作用大。肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法,是在 B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内,使药物发挥作用。

肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。详述如下:

1、 肾脏脂肪囊是 天然的药物储存场所,它可以按照一定的时间,随着时间持续的向肾内渗透 ,使肾脏局部持续保持较高的药物浓度,起到治疗的作用。

2、 药物作用起效快,维持时间长。

3、 通过肾囊疗法可以减少给药剂量,延长药物的作用时间,能保证药物有效治疗肾脏疾病又能减少各种药物的副作用,

4、 分布于血浆及其他脏器的药物量减少,副作用及合并症明显减少。

5、 无创伤

6、 尤其适合于如下病人:如肥胖糖尿病溃疡病、结核肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。

经过肾囊药物注射可起到以下作用:

1、 扩张肾小球出球小动脉,改善肾脏局部微循环,降低肾小球内压力,减轻高滤过状态,改善缺氧状态。

2、 因为注射药物后抑制内皮素及血管紧张素 II 分泌,所以可扩张全身动脉,对肾性高血压有很好疗效。

3 、降低肾小管高代谢,抑制生长因子细胞因子及炎症介质、化学趋化因子,而达到减少肌成纤维细胞产生,最终消除肾间质纤维化的发生和发展。经过肾囊药物注射,可使尿量增多, 24 小时尿肌酐排泄增加,尿中氨味增加,尿蛋白减少,高血压逐渐下降,腹胀恶心呕吐消化道症状消失,皮肤瘙痒减轻,浮肿减轻,血色素逐渐上升,血尿素氮、肌酐下降,各项化验指标逐渐好转。  

慢性肾小球肾炎病因学及病理改变

慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病,但多数患者病因不明,与链球菌感染并无明确关系,据统计仅15%~20%从急性肾小球肾炎转变而至,但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断,故实际上百分比可能要高些。此外,大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史,故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联,它可能是由于各种细菌病毒原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

【病理改变】

慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外,尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化,肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩,发展为玻璃样变或纤维化,残存肾小球可代偿性增大,肾小管萎缩等。

【临床表现】

大多数隐匿起病,病程冗长,病情多缓慢进展。由于不同病理类型,临床表现不一致,多数病例以水肿为首现症状,轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿,重者可出现肾病综合征,有的病例则以高血压为首现症状而发现为慢性肾小球肾炎。亦可表现为无症状蛋白尿及/或血尿。或仅出现多尿及夜尿,或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状,一般根据临床表现不同,分为以下五个亚型:

(一)普通型 较为常见。病程迁延,病情相对稳定,多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)~(+++),离心尿红细胞>10个/高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。

(二)肾病型 除具有普通型的表现外,主要表现为肾病综合征,24小时尿蛋白定量>3.5g,血清白蛋白低于30g/L,水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见。

(三)高血压型 除上述普通型表现外,以持续性中等度血压增高为主要表现,特别是舒张压持续增高,常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象,少数可有絮状渗出物及/或出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。

(四)混合型 临床上既有肾病型表现又有高血压型表现,同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增殖性肾小球肾炎等。

(五)急性发作型 在病情相对稳定或持续进展过程中,由于细菌或病毒等感染或过劳等因素,经较短的潜伏期(多为1~5日),而出现类似急性肾炎的临床表现,经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化,逐渐发生尿毒症;或是反复发作多次后,肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变以弥漫性增殖、肾小球硬化基础上出现新月体及或明显间质性肾炎。

慢性肾小球肾炎临床和病理分型不是绝对的,各类型之间可相互转化,对未能施行肾活组织检查作出病理分型的病例,可根据临床表现特点作出肾炎、肾病综合征、高血压的分型;结合肾功能测定,可作为粗略估计病情程度、制定治疗方案和判定预后的参考。少数慢性肾炎患者临床表现已见缓解或不明显,但病理改变并末恢复,甚至较为严重或继续发展,在一次急性发作后出现尿毒症。故应强调密切动态观察和随访的重要性。  

慢性肾炎的中医食疗

慢性肾炎大多数是由急性肾炎转变而来,少数患者起病缓慢而无明确的急性肾炎病史,一发现即为慢性。主要表现为腰酸腿肿、神疲乏力、小便清长或少尿。胸脘胀满、食欲不振、苔白脉缓、尿中蛋白增多或出现管型。

食疗方:

1.鲫鱼1条,约重250克,剖腹去内脏洗净,装入大蒜末10克,外包干净白纸,用水湿透,放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食,有条件者每日条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。

2.糯米芡实各30克,白果10枚(去壳),煮粥。每日服1次,10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。

3.猪肾1个,党参黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开,去筋膜洗净,与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。

4.青头雄鸭1只,粳米适量,葱白3茎。将青头鸭肉切细煮至极烂,再加米、葱白煮粥,或用鸭汤煮粥,温热食,5~7日为一疗程。此方具有补益脾胃、利水消肿功效。适用于一切水肿病人。

5.粳米50~100克,商陆5克。先将商陆用水煎汁,去渣,然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬变腹水

6.鲜蚕豆或水发干蚕豆250克,瘦牛肉500克,盐少许。 将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内,煨炖熟烂即可食用,每日2次,随量食。

7.葫芦皮,冬瓜皮西瓜皮各30克,红枣10克,同放锅内加水约400毫升,煎至约150毫升,去渣即成。饮汤,每日剂,至浮肿消退为止。

8.活鲫鱼1~2条,大米50克,灯芯花5~8根。将上3味加水适量,煮成稀粥食用。每日剂,适用于慢性肾炎、肾盂肾炎

9.鲜茅根200克,大米200克。先将茅根洗净,加水适量,煎煮半小时,捞去药渣,再加淘洗的大米,继续煮成粥。

分顿1日内食用。

10.鲜羊奶每晨空腹服250~500毫升,连服1个月。

11.带衣花生米、红枣各60克,文火煎煮汤。食花生米、红枣,饮汤,连续服用。

12.桑椹30克,生苡仁20克,葡萄干20克,同大米适量煮粥,分2次服食。

13.花生米120克,蚕豆250克,同入砂锅内加水3碗微火煮,待水呈棕红色时,加适量红糖服食。每日分2次服。

14.冬瓜500克,鲤鱼250克,加水适量清炖,饮汤,吃冬瓜、鱼肉。每日分2次服。

慢性肾炎三大养生粥:

桂圆

【原料】桂圆60克,粳米100克,红糖少许。

【制作】①黄芪切成薄片,粳米淘洗干净。②黄芪放入锅内,加清水适量,用中火煮沸后,去渣取药汁。

③粳米放锅内,加药汁,清水适量,用武火烧混后,转用文火煮至米烂成粥。

【用法】每日2次,早晚各1次。

【功效】适用于老年浮肿、慢性肾炎,体质虚弱者、但舌质红者忌服。

生姜大枣

【原料】鲜生姜12克,大枣6枚,粳米90克。

【制作】生姜洗净后切碎,用大枣、粳米煮粥。

【用法】每日2次,做早晚餐服用,可常年服用。

【功效】选用于轻度浮种,面色萎黄者。

黑芝麻茯苓

【原料】:黑芝麻6克,茯苓20克,粳米60克。

【制作】茯苓切碎,放入锅内煎汤,再放入黑芝麻粳米煮粥即成。

【用法】每日2次,早晚餐服用,连服15天。

【功效】适用于精神萎糜者。

慢性肾炎高血压的药膳

1.夏枯草茶:夏枯草、绿茶各为一半。将夏枯草切碎成小段,与绿茶混匀,每次取适量泡茶。功较:清热平肝,用于肾炎高血压属于肝阳上亢者。

2.冬瓜赤豆粥:冬瓜100克、赤水豆200克。先将赤小豆熬粥,待快熟时加入切成块的冬瓜,闷熟后食用。功效:清热利水,用于肾炎高血压而水肿较重,属湿热者。

3.清蒸活甲鱼:活甲鱼500克左右。将甲鱼收拾好,切成小块,放入锅中清蒸,可放少量低钠盐调味。功效:滋阴潜阳,用于慢性肾炎高血压而属于阴虚阳亢者。

4.玉米粥:玉米面(黄)100克 黄豆粉15克

在水快要煮开的时候,加入玉米及黄豆粉一起煮成粥状,趁微温时服用。

用法:每日-3次。

1. 适于高血压、高血脂、冠心病动脉硬化等。

2. 要特别留意玉米的新鲜度,避免吃下玉米粉发霉后产生的致癌黄曲霉素。

3. 玉米粉能降血脂,有效地防止和解除血管硬化,与粳米同食可提高其营养价值,发挥互补作用。

4. 此粥清香爽口,常吃有益。

慢性肾小球肾炎的康复措施

慢性肾炎患者的抵抗力与免疫机能均低下,体力也较差,尤其是伴有贫血、低蛋白血症、肾功能不全的患者。体育活动是一种需要消耗体力的活动,而劳累又是导致慢性肾炎反复发作,引起肾功能减退或慢性肾炎急性发作的重要诱因。因此,慢性肾炎的康复先应防止病情反复发作。

1、反复发作的预防

导致慢性肾炎反复发作的原因很多 ,首先与肾炎本身的病理类型有关,如某些病理类型本身是不可逆的,例如局灶节段性肾小球硬化症等;其次,与用药合理与否有关,尤其合理应用激素和细胞毒性药物、降压药至为重要。住院病人在这方面往往能够较好地处理,但门诊病人比较容易忽略,尤其病情表现较轻者,病人往往不遵循医嘱,自行增减甚至停用药物,导致反跳现象的出现。第三,某些药物的疗效本身就不肯定,如潘生丁等降低尿蛋白的作用,往往停药之后又反复如初。第四,慢性肾炎的免疫功能较低,尤其伴有贫血及低蛋白血症者,本身体质与抵抗力均低,不耐疲劳,易受感染,一旦生活与工作无规律,即因感染尤其是上呼吸道感染、劳累等因素而诱发加重,甚至表现为慢性肾炎急性发作,或导致肾功能恶化。第五,误用肾毒性药物,最多误用的是氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等,如果导致肾功能的恶化,引起尿毒症。此外,当病情不稳定时,因妊娠、长途旅游、体育运动也常导致病情反复或加重。肾功能受损者,也可因不适当的饮食而加重肾功能不全。

所谓慢性肾炎的反复发作,包括以下几方面情况:

(1)经治疗后,蛋白尿或血尿减少或消失,经一段时间后,又出现蛋白尿或血尿。

(2)某些临床症状,尤其高血压,治疗后可以降至正常,而后又反复升高。

(3)慢性肾炎的急性发作。

(4)肾功能受损后,反复出现BUN、血肌酐时高时低,不能稳定在较理想的水平。

要预防慢性肾炎的反复发作和保护肾功能,必须医患之间互相配合,患者在生活的各个环节中均时时注意自己的肾脏的状况。严格遵照专科医生的指导选择和服用药物,切忌有病乱投医,迷信偏方,尤其在病理类型未确定的情况下,更应注意。养成良好的生活习惯,劳逸有节,避免过劳过累,在病情稳定时,也不可忘乎所以,切忌长途旅游和过度沉于工作,也不要因此如临大敌,与世隔绝,应当适量运动,增强自己的抗病能力。肾功能已受损者,切忌使用肾毒性药物。饮食上应按医生的要求选择食品,切忌盲目进补。

慢性肾小球肾炎的饮食护理

宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入,以保证足够的热量,减少自体蛋白质的分解,如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。

1、水、钠摄入:钠的摄入应低于3克/天,水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量,可按前一天的总尿量+500 ml计算。

2、蛋白质的摄入:控制蛋白质的摄入量,也可达到低磷目的,一般每天0.6克/千克体重,其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。

3、能量的摄入:每天摄入能量30~35kcal/kg,其中脂肪供能在30%以下,其余除蛋白质外,由糖提供。

4、补充各种维生素微量元素:如维生素A、B、C、D、 E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。  

慢性肾小球肾炎饮食的注意事项  

1.饮食要冷热适宜,最好选用微温和微凉的食品。

2.用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。

3.选用生物价高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补充排泄损失。

4.根据‘肾功改变情况限制蛋白质,食盐和水分,少尿者还应限制高钾饮食。

5.水分不需限制,可饮用汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。

6.对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

7.为控制血压,应限制盐的摄人,根据病情给于少盐或无盐饮食,即使血压恢复正常也应清淡饮食为宜。

8.肾功能减退而血肌酐增高时,应给予低蛋白饮食,这有利于残余肾功能的保留。要选用生物价高的蛋白质食物。并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物蛋白,以增加患者的食欲。  

慢性肾炎患者的饮食调养

慢性肾炎病程迁延,不易速愈,慢性肾炎的肾功能有的呈进行性地下降(但自发病至进入慢性肾衰的期限,却有很大差异),通过积极治疗也有向好的方向转化,达到完全缓解,甚至痊愈者。因此要尽量避免使肾功能恶化,减少肾脏的负担,促使病情向好的方向转化。

慢炎肾炎的病情虽然各人不同,轻重不一,但大多数病程长,早期较长时间内无症状期,只有行尿化验才发现持续性蛋白尿或血尿,这种情况常称为"隐匿性肾炎"。此类病人病程进展十分缓慢,逐渐发展到一定程度才出现乏力、疲倦、腰酸痛,多数无水肿;继续发展,可有高血压、肾功能损害、肾功能衰竭,这个过程可长达十年年或数十年。

1、鲤鱼汤。鲜鲤鱼1条,重约0.5 kg左右,去肠杂,加生姜15g、葱15~30g、米醋30ml,共炖,不放盐,喝汤吃鱼,适用于慢性肾炎水肿不消者。

2、荠菜粥。荠菜60g,洗净切碎,与粳米同煮成粥,每日1次。有清热止血功用。适用于慢性肾炎尿血者。

3、菊楂决明茶。菊花30g,生山楂草决明(打碎)各10g,同煎,去渣调入冰糖,代茶饮,有降压降脂、减少尿蛋白功用不着。

4、绿豆附子汤。绿豆、制附子各30g,水煎煮熟后吃豆,次日仍可再加绿豆30g煮熟食豆,第3天则换用制附子与绿豆同煮如前辈。忌食生冷盐酒60日,适用于慢性肾炎水肿偏于阳虚者。

5、山药粥。取生山药30g,粳米适量,加水煮熟成粥,放入白糖适量服之。具有健脾补肾之功。适用于慢性肾炎水肿不甚而蛋白持续不消者。

6、鲜芹菜汁。每服1小杯,日3次,具有平肝利尿镇静作用,用于慢性肾炎肝阳上亢者。

7、虫草炖老鸭。老鸭1只,去毛和内脏,虫草15g,加水适量,炖烂,喝汤吃肉,有提高血浆蛋白,利尿消肿作用。  

慢性肾炎的认识误区

很多人对慢性肾炎存在3个认识上的误区。正是这些误区,有时使大家放松了警惕。

"慢性肾炎作为一种疾病,应该有明显的症状和体征表现"的确,任何疾病都是有症状和体征表现的,例如肝炎有恶心、皮肤巩膜变黄;肺炎咳嗽、脓痰。而慢性肾炎有什么表现呢?常见的四种表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿。但实际上,有时候这些症状和体征的表现非常轻微,或者说人们不容易发现而联想到自己已经患上肾炎这种疾病。首先说水肿,肾炎的水肿一般是眼睑水肿,以清晨起床后最为常见。但正常人在睡眠不足的情况下,清晨起床后也会出现眼睑水肿,起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低,笔者对此深有感触。以前我起床后有时也出现眼睑水肿,但一般都是在工作或学习紧张睡眠不足的情况下发生的,而在睡眠充足时,很少出现这种情况,所以也没有放在心上。这种情况在后来治疗的过程中询问许多病友,他们当中许多人也有相似的体会。另一个症状是高血压。的确,有一部分慢性肾炎患者是以高血压为表现的,但由于发病年龄集中在青壮年,心脏和血管条件都很好,代偿能力很强,许多人都是在偶然间发现自己血压高的,而更多人特别是年轻人,没有头晕、心悸的感觉,是不会特意去量血压的,因此血压高了也不知道。另外,还有一部分患者血压高的表现是在疾病的晚期由于肾脏功能失代偿才表现出来。对于另外两个体征血尿、蛋白尿来说,这些名词更容易让人误解,血尿是不是就是小便中带血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?这样说对也不对。说对是因为实际上是这样的,说不对是现实中人们对于这两种异常状态的了解很少,一般人们以为血尿就是小便中可以看到血,而蛋白尿是什么状态就更模糊了。其实通常人们认为的血尿是肉眼血尿,一般出现肉眼血尿的情况大都不是由于慢性肾炎引起,而是泌尿系统的其他疾病,而慢性肾炎的血尿大都是镜下血尿,是需要化验才能够知道的。蛋白尿对于我们这些经历过疾病的人来说,是再熟悉不过了,一般就是小便非常浑浊,会有些较大的泡沫,而且较长时间不会消失。但现实生活中,很少有人特别留意自己的小便,特别对于很多生活习惯非常好的人来说,一小解完就把小便冲掉,不会留下观察是否浑浊或有没有泡沫。有一部分慢性肾炎患者的症状和体征是非常轻微和隐匿的,它们几乎不影响患者的日常生活和工作,但实际上,病情却在发展。

"'慢性'都是从'急性'转化而来的"这个观点是错误的。慢性肾小球肾炎是一组多病因,由各种细菌、病毒或原虫等感染,通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的肾小球疾病,多数患者与链球菌感染并无明确关系,据统计仅15%~20%的患者是从急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)转化而来。因此,大家查出这种病时都很疑惑,什么时候得的这个病啊?没得过急性肾炎啊?在这里,许多人把急性肾炎和慢性肾炎混淆了。简单来说,它们之间是有联系的,但不是一对一的联系,即不是每个急性肾炎的病人都会转为慢性肾炎,也不是每个慢性肾炎的患者都有急性肾炎这个过程。应该引起人们重视的是,慢性肾炎的病因是很复杂的,很多患者起病隐匿,可以没有急性过程。

"年轻人怎么会患慢性肾炎"在治疗疾病的过程中,很多人都说,怎么这么年轻会得这种病?其实,尿毒症这个疾病的发病人群就集中在青壮年,如果回顾病史,可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻,由于很多人一检查就到了尿毒症期,无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的,因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。但是,要提醒大家注意的是,慢性肾炎在任何年龄都可以发生,而大多数病人发病年龄非常轻,从发病到发展成尿毒症,如果不治疗可能只要几年到十几年。

慢性肾炎有隐匿性,伴随许多人认识上的偏差,虽然这个"隐形杀手"在一步步地侵蚀病人的肾脏,但肾脏有强大的代偿功能,病人即使已重病缠身,也可没有任何症状,表面上和常人一样。实际上,代偿和失代偿好像即将决堤的大坝与决堤的大坝一样,前者看似一切正常,怎想一场灾难却要来临。如果在"决堤"前,补救工作做得好,尿毒症是可能避免的,至少可以推迟它的到来。  

慢性肾炎血压增高的原因

提要:慢性肾炎患者都会遇到的一个问题,就是血压增高。这是什么原因呢?

首先,肾脏是代谢水和钠的主要器官,慢性肾炎使肾脏组织受到损伤,影响了肾功能,水、钠的排泄受到障碍,导致水钠潴留

而这种现象导致血容量增加,从而使血压升高。

再次,由于肾脏缺血,肾血管张力的改变引起肾素分泌增多,通过肾素-血管紧张素的作用,促进醛固醇抗利尿素分泌增多,导致远端小管重吸收水、钠增加,这种情况也会导致血压升高。

得了慢性肾炎要积极治疗,以防病情拖延、恶化。  

慢性肾炎患者与维C

提要:维生素C对于慢性肾炎患者而言是非常重要的,它对慢性肾炎患者有什么好处呢?

一、慢性肾炎患者要给予充足的维生素,尤其要补充维生素C,因为长期患有慢性肾炎的患者可能会有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,所以应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

二、食欲差的患者可选择使用维生素C制剂,同时应多补充维生素B叶酸丰富的食物,如动物的内脏,绿叶蔬菜等食品,有助于缓解贫血的症状。伴有高血钾的患者要忌食含钾高的食物,要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎患者要忌食糖类饮料和刺激性食品。

所以慢性肾炎患者要注重一些有益的微量元素的补充,来达到好的效果。  

慢性肾炎患者应有的心态

提要:据统计,慢性肾脏病的发病率在逐年上升,由此发展为尿毒症的患者也越来越多,但是并不代表慢性肾炎是治不好的。慢性肾炎的治疗最重要的是患者的心态,要保持平静乐观的情绪。

首先要有信心。慢性肾脏病虽然难治,但并不是不可治,有的虽不能治愈,但只要坚持长期服药,可以达到长期缓解的效果。因此保持良好的心态,正确的生活调整,持续的有效治疗,及时的复诊检查,就可以收到好的疗效。

其次要有耐心。慢性肾脏病不容易治好,不要打游击战,选择有效的治疗方法并长期坚持是很重要的。

再次要有恒心。慢性肾脏病病程长,而且容易反复发作,有的人对治疗的长期性缺乏思想认识,再加之慢性肾炎早期无明显症状,若患者因此放松警惕性,不能坚持长期治疗,导致病情恶化,后果不堪设想。

慢性肾炎治疗比较困难,但要有良好的心态,精心治疗细调理,保持好身体健康状态。  

慢性肾炎的预后是怎样的

提要:慢性肾炎的预后是患者普遍关心的问题,下面介绍慢性肾炎预后的几种情况。

慢性肾炎的后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭,时间长短不等,有些患者通过有效治疗,加之有效的自我康复措施,很大程度的延缓了后期阶段的到来。

后期患者可出现贫血,心衰等。其主要原因是肾实质受损,红细胞生成减少及营养不良导致的。贫血和心衰等状况的严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。

慢性肾炎的病因很多,急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎,此类为继发性肾炎,也有原发性肾炎的发生。  

影响慢性肾炎预后的因素

提要:慢性肾炎的预后,因患者病情的不同而各有差异。

一、病理因素

1、病理类型:轻度系膜增生性肾炎预后良好,重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差;膜性肾病则预后较好,进展缓慢。

2、慢性化指标:纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多,则预后越差。

3、肾内血管疾病病变严重的患者预后较差。

二、临床表现

1、持续大量蛋白尿和持续出现血尿者,肾功能恶化得较快。

2、血压高而且无法控制者,以及肾功能减退者预后差。

3、肾小管间质损害的征象,如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征肾小管酸中毒等明显的患者预后较差。

三、饮食因素

者若不注意合理饮食,高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。

以上介绍影响慢性肾炎预后的几种因素,可供参考。  

慢性肾炎患者可以生儿育女吗?

王女士患有慢性肾炎多年,婚后一直想生育一个孩子,可她听别人说,患慢性肾炎的妇女不能生孩子,否则可能会有生命危险,特意来医院咨询。

一般而言,慢性肾炎活动期、慢性肾炎伴有严重高血压、慢性肾功能不全的妇女不宜生育,因为休养对治疗慢性肾炎有重要意义。妊娠可使病情迁延不愈,甚至病情恶化,肾功能急剧减退。

慢性肾炎活动期,即尿中除蛋白外,还有较多的红细胞、白细胞、管型,检验可见血中补体c3降低,表示病情不稳定,免疫反应还很活跃,此时妊娠如火上浇油,促使病情恶化。

慢性肾炎有大量蛋白尿者不宜妊娠,妊娠可促使血浆白蛋白下降,导致严重水肿,血容量增加,使血压升高,可导致心力衰竭

患者血压高于150/100毫米汞柱者不宜生育,这种病人妊娠易发生妊娠高血压综合征,可引起高血压性脑病子痫死胎,也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭,产后大出血的发生率也很高。

慢性肾炎伴有慢性肾功能不全者不宜生育。肾功能不全的妇女妊娠后,肾脏可能会不堪重负发生肾衰竭、产生尿毒症,危及生命。

但是,并非所有慢性肾炎妇女都不能生育,应视肾炎的类型、病情的轻重、肾功能情况而决定。

有些肾炎病人,如慢性隐匿型肾炎、轻度肾病型,仅有少量蛋白尿,无高血压,无肾功能减退者,在严密医疗监护观察下可允许妊娠。这些病人必须定期检查尿常规、测血压、查肾功能,尤其在妊娠后期应每周查2次尿常规,每天测量血压,每1~2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向,肾功能有减退,应及时中止妊娠。

慢性肾炎患者妊娠后,要更加注意生活调理,保证足够的休息与睡眠。要合理饮食,保证营养,补充足量维生素,以增强体质,减少感染机会。要注意防寒保暖,预防上呼吸道感染,注意会阴部清洁,避免性生活,减少尿路感染机会。还应注意皮肤清洁和及早医治龋齿

慢性肾炎孕妇,如有水肿、血压升高,应严格限制食盐摄入量,保证休息,补充蛋白质和人体必需氨基酸,纠正低蛋白血症。如有血压升高,应选用对肾血流量无影响的降压药物,如硝苯吡啶开搏通等。要避免使用对肾脏有损害的药物,如庆大霉素、链霉素卡那霉素、磺胺类药、阿司匹林等。

和睦的家庭生活,夫妻间的关心体贴,有利于慢性肾炎的稳定与康复。注意劳逸结合、生活规律,性生活应有节制,忌过度劳累。对于隐匿型肾炎患者,可长期服用一些补肾固精的中药,如左归丸六味地黄丸补中益气丸,对稳定病情有好处。

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