胸闷

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胸闷(chest distress)是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。

目录

病因类型

功能性胸闷

(即无器质性病变的胸闷):人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。  

病理性胸闷

(即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅可以是生理性的,也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。导致胸闷的疾病非常多,但大多数是以心肺疾病为主。尤其是冠心病和支气管哮喘。冠心病患者出现胸闷,如果没有及时诊断和处理,后果可能非常严重。同样,很多病人主诉胸闷,结果证实为哮喘病(支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能检查等)。下面将各种能导致胸闷的疾病做一简单的概括:

  1. 呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤气管狭窄气管受外压(甲状腺肿大纵隔内长肿瘤)等;
  2. 肺部疾病肺炎肺气肿支气管炎支气管哮喘肺不张肺梗塞气胸、胸腔积液等;
  3. 心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病心绞痛心肌梗死)、心脏肿瘤病毒性心肌炎心肌病等;
  4. 肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
  5. 体液代谢酸碱平衡失调等。
  6. 神经官能症:部分患者,尤其是女性患者,诉胸闷,如果没有发现相关器质性疾病,则可诊断为神经官能症,也就是一种精神心理方面疾病,并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。

病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物、急性心肌梗死心绞痛急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿冠心病等。

对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图超声心动图血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。   

诊断

胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状,尤其是中老年人,必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病,比如急性心肌梗死自发性气胸支气管哮喘重症肺炎等,这些疾病如果误诊,往往造成严重后果;年轻人若有胸闷,也要排除心脏方面疾病,尤其是正在感冒的年轻人,更应该注意是否合并了重症病毒性心肌炎的可能,不乏重症病毒性心肌炎因为缺乏关注而死亡的病例。

出现胸闷,必须根据其他伴随症状(比如发热咳嗽咳痰咯血气促恶心呕吐胸痛头晕头痛等)、既往病史来综合判断病情,如果既往有高血压糖尿病心脏病的患者更应该警惕。应该寻求医生的帮助。

常规化验、心电图胸片等检查能够发现很多疾病,比如自发性气胸的患者,经详细体格检查一般可确诊,胸片有助于诊断。心电图可以发现急性心肌梗死的病人,同时行心肌酶学检查,以便明确诊断。部分患者在排除冠心病后,胸闷仍无法解释,此时应该做肺功能检查,判断是否有哮喘病的可能。如果合并发热、咳嗽咳痰咯血等,则考虑肺炎肺栓塞等。

总的来说,胸闷的病因很多,诊断不能放松,无论是患者自己还是临床医师,都必须打起十二分精神来寻找病因。

治疗

胸闷只是一个症状,对于胸闷的治疗,关键是找出导致胸闷的病因。比如肺炎可导致胸闷,心肌梗死可导致胸闷、肺栓塞可导致胸闷,神经官能症也能导致胸闷,这些疾病所引起的胸闷其治疗都不相同,甚至有些不需要过多治疗(神经官能症)。所以说重点在于找出病因。

药物治疗

根据不同病因而有不同的治疗。重在针对病因治疗。下面简单介绍几种导致胸闷的疾病的治疗,具体详见各相关词条。

细菌性肺炎

抗感染最重要,治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。

急性心肌梗死

抗血小板治疗抗凝治疗非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用,故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅,第二个目的是减少病人血栓形成的趋势,因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的病死率。

  1. 急性心肌梗塞发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
  2. 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。
  3. 如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。
  4. 如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。 

支气管哮喘

治疗以糖皮质激素支气管扩张剂β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物)、补液吸氧等对症治疗为主,若病情危急,可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等。

精神心理治疗

即调整心态、放松精神、消除顾虑,培养乐观豁达的性格,保持良好情绪,良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一,使机体的生理代谢处于最佳状态,从而反馈性地增强大脑细胞的活力,改善神经功能。

体质锻炼

体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程,调整大脑功能,另外,运动能明显改变人的情绪,坚持长期锻炼,能增强体质、心血管功能改善,自主神经的调节功能增强,使植物神经功能恢复。

预防

1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病,如反复感冒,可定期注射核酷或丙种球蛋白,并适当且一些补养肺痛的中药, 以提高机体的抗病能力。

2、在风和日暖的天气,要外出晒太阳,散步和做一些力 所能及的体育活动,国增强肺功能,最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼深呼吸运动,这样,既可促进支气管通气功能, 又可增强肺泡的弹性和血液供给。

3、注意卫生,合理营养、戒烟、避免停留在尘埃多的地方,并避免接触对气管和支气管有刺激作用的烟气、毒气等。  

患者注意事项

  1. 引起胸闷的病因非常多,一旦出现胸闷,应及时就医,以免延误治疗,造成不良后果
  2. 胸闷发生时,不要太过慌张,否则容易加剧胸闷的程度,平静下来,尽快联系医生
  3. 如果屡次发生胸闷,维持时间不长,可自行恢复,也应该主动寻求医生的帮助,因为这可能是隐匿性疾病,应该常规做心电图、胸片等检查。

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参考文献

  • 《希氏内科学》第22版
  • 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
  • 非冠心病性胸闷原因分析.医药论坛杂志2007年3月第28卷第6期

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