老年病防治/甲状腺功能减退症

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甲状腺功能减退症(简称甲低)是由于多种原因,致使甲状腺分泌相应激素不足而引起的一种常见疾病。临床以机能代谢率降低为特征。在老年人中,本病比甲亢多见,亦以妇女为多。

[发病原因]

甲低的病因主要有以下几种:

1.口服抗甲状腺药物,如果剂量过大,常有暂时性轻度甲低。此外,慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺癌和某些单纯性甲状腺病的晚期,均可引起甲状腺功能低下。

2.垂体病变。如垂体前叶机能低下,可继发不同程度甲状腺机能低下。

3.下丘脑病变。

本病属于中医“虚损”的范畴。其主要病机阳虚气耗,并伴有不同程度的阴伤血亏或饮停血瘀。禀赋不足或脾阳受损、中气不足,或外感邪气等,均可耗伤中气,损伤脾阳,阳虚则无以生阴,气耗难以化血,以致阴伤血亏。脾虚停饮气虚则血瘀。故本病病机为虚实兼挟。

临床表现

本病一般起病缓慢而隐匿,临床症状轻重不一。其典型表现为:疲乏无力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡怕冷少汗、毛发稀疏易脱落、面色苍白虚肿、纳食呆钝体重增加、唇厚舌大、语言低沉不清。此外,可以出现眼睫反射迟钝,基础代谢率低、血清T4低及甲状腺吸131碘率低等。

尤其要指出的是,由于机能低下的程度不同及病人年龄、性别的差异,甲低患者的临床表现差异很大。有些病人可以没有任何自觉症状,而仅有少数几项客观指标说明其甲低。此外,对于老年人来说,脑力和体力减退、反应迟钝、怕冷等症,往往容易单纯认为是年老所致,而淡漠、抑郁又可能妨碍病人去找医生,因而常常不能得到及时的诊治。

[预防措施]

1.积极治疗原发病。甲状腺病变是引起甲低的主要原因之一,应及时诊治。

2.坚持食用碘化盐。尤其在甲状腺肿流行的缺碘地区,更应注意坚持食用碘化盐,但不可过量。

3.保持心情舒畅。老年人应当树立革命的乐观主义精神,并善于从生活中寻找乐趣,垂钓、赏花、集邮、户外散步等,既可陶冶情操,又可舒畅心情。

4.其他。如在运用放射性131碘治疗甲亢时,应恰当掌握剂量,施行甲状腺切除术时,应慎重考虑适应症和切除范围。

[治疗措施]

1.针对病因治疗。如由抗甲状腺药物引起者,则要停止使用这些药物,甲状腺功能即可恢复。

2.长期服用甲状腺素制剂。首选药物是甲状腺片,可从15毫克开始,每隔1~2周增加15~30毫克,直至奏效。其一般治疗量为每日~240毫克,获得满意效果后,渐减至合适的维持量约每日~120毫克,应当注意的是,有冠心病或其他各种心脏病者应慎用此药。其他还有左旋甲状腺素,治疗量每日~200微克;三碘甲状腺原氨酸,每日~100微克。后者作用快,维持短,主要用于粘液水肿昏迷的抢救,不宜作为长期服用的药物。

3.其它治疗。注意补充营养和纠正贫血,严格控制镇静剂麻醉药的应用,以免诱发昏迷。

4.中医辨证论治。脾阳不足,气血亏虚,表现为倦怠乏力、少气懒言、腹胀纳呆、面色苍黄、头晕目眩等症状者,可以干姜3克、制附片6克、葛根10克、炙甘草9克、陈皮6克、云苓10克、焦白术10克、太子参15克、炙黄芪15克、熟地12克、当归10克、瓜蒌仁9克、佛手10克、建曲6克为基本方温中健脾益气补血。待诸症消失后,再以原方出入制成膏、丸,续服3~6个月,以图根治;阴阳气血俱虚,并兼停饮瘀血,表现为表情呆滞、反应迟钝、动作缓慢、畏寒少汗、头昏重听胸闷心悸皮肤苍白多屑、毛发枯稀脱落、面色无华、四肢非凹陷性水肿胸痛者,可以制附片(先煎)6克、鹿角霜3克、龟板(先煎)9克、肉苁蓉9克、淮山药10克、苍术6克、白术9克、太子参15克、生黄芪15克、连皮茯苓9克、汉防己6克、炙麻黄3克、川桂枝3克、炒赤芍9克、白芍9克、丹参15克、葛根9克为基本方温阳益气蠲饮,养血补血化瘀。亦可配用小剂量甲状腺素糖皮质激素,待中药取效后再逐渐减其用量直至停用。中药汤剂需不间断地服用6个月左右,效果稳定后仍需以上方出入制成膏、丸剂长期服用,如病情出现波动,又当及时改服汤剂或加服西药

5.针灸治疗。可长期取足三里关元等穴艾灸。

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