头癣

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头癣

头癣是头皮头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣白癣和黑点癣三种。头癣好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染。

目录

流行病学

头癣是一种常见的传染性皮肤病,当前仍然在许多国家和地区传播流行。头癣的发生与人们的生活水平、卫生和居住条件及医学知识的普及程度密切相关。50年代后头癣在中国大部分地区得到了控制,至70年代,大中城市中已基本消灭头癣,但是近十几年来又有死灰复燃的倾向。

传播途径

70年代以前,中国头癣的传播途径主要是与患者密切接触、同床共枕和由患者使用过的理发工具、衣帽、围巾等传染而致。70年代以后,由于人们生活、居住条件的改善,卫生知识的普及和独生子女增多等原因,由猫、狗等动物传播病原菌的现象越来越普遍。据调查,北京市的头癣患者70%以上都有明确的猫狗接触史。1991年前后,北京市民养猫、狗的风气盛行,1990年9月~1991年12月空军总医院共诊治189例头癣患者,占皮肤科门诊患者的0.2 3%。1992年以后,经过一定的宣传教育,北京市政府对家庭养狗做了较严格的限制,养猫、狗的人减少,头癣患者人数也明显下降,1992年~1995年共诊治95例头癣,但1996年又有所 回升,共诊治头癣67例,值得警惕。

临床表现

头癣多累及少年儿童,成人较少见,但也会有发生。根据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。

黄癣

俗称“秃疮”或“癞痢头

  • 好发于儿童,成人也可感染;
  • 典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂,中心有毛发贯穿,愈后形成萎缩疤痕
  • 病发参差不齐,干枯无光泽,永
    头癣

久性秃发

白癣

  • 主要见于儿童;
  • 典型皮损为初发较大的鳞屑母斑,周围继发较小的卫星状子斑,青春期后自愈,愈后不留疤痕;
  • 病发周边白套,且常距头皮2-3mm处折断。

黑点癣

  • 好发于儿童,成人也可感染;
  • 典型皮损为多数散在鳞屑性小斑,愈合可有小片疤痕;
  • 病发刚出头皮即折断,残端呈黑点状

脓癣

  • 本病皮损刚开始是炎症性毛囊丘疹,后融合成炎性肿块,形成脓疱并排脓,如同蜂窝,皮损处毛发松动,可拔出;
  • 常伴头部周围淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛;
  • 本型可破坏毛囊,愈合后常留有永久性突发和瘢痕。
  • 这种经典表现的脓癣容易被误诊为,往往行切开排脓术而不见大量脓液时,才考虑到脓癣

诊断依据

  • 白癣主要见于儿童,黄癣及黑点癣,儿童与成人均可患病;
  • 各型头癣的典型皮损表现;
  • 各型头癣的病发特点;
  • 病发真菌直接镜检和培养阳性;
    • 黄癣:镜检为发内菌丝,黄癣痂内关孢子鹿角菌丝,培养为黄癣菌;
    • 白癣:镜检为发内菌丝,发外圆形孢子,培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌
    • 黑点癣:镜检为发内链状孢子,培养为紫色癣菌或断发癣菌。
    • 诊断脓癣的难点是真菌学检查,即直接镜检和培养的阳性率均偏低,镜检阳性率约80%左右,培养阳性率约70%左右;且炎症越显著,阳性率越低
  • 滤过紫外线灯检查。

怎样鉴别白癣、黄癣和黑癣

由于病原菌和临床表现各不相同,头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣三种,分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起。头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查,三种头癣可以按以下几方面进行鉴别:

  • 流行情况: 白癣主要在集体生活的儿童中流行,如小学校和幼儿园等;黄癣多发生在农村,可散发或小规模流行;黑癣发病率低,城市乡村都有。
  • 患病年龄: 白癣主要发生在儿童,到了青春期可以自愈;黄癣和黑癣一般都不会自愈,故成人和儿童皆可发病。
  • 传染方式: 白癣多由接触有病的人或动物而发病;黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外,常通过理发工具而传染。
  • 皮损特点 :白癣初起为散在的小片,后来扩大,周围可有小的卫星样损害,表面有细小灰白色鳞屑;黄癣初起为小脓疱,干后变成黄痂,呈碟状,逐渐增大融合,甚至盖满整个头皮,其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡;黑癣的损害约黄豆大,常疏散分布,病发出皮就断,留下许多小黑点。
  • 病发特点: 白癣病发根部有一白色的鞘膜,头发离头皮2~3毫米处折断;黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜,但不一定折断;黑癣病发出皮即断。
  • 预后: 白癣愈后不留疤,到青春期可自愈,很少复发;黄癣可引起萎缩性疤痕,造成永久性秃发;黑癣发展很慢,可引起点状疤痕。
  • 直接显微镜检查: 白癣病发四周有成堆小孢子;黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡;黑癣常常是发内成串的孢子,较大。
  • 滤过紫外线灯检查: 白癣的病发呈青绿色;黄癣呈暗绿色;黑癣无荧光。

必要时还可做真菌培养,根据培养基菌落的形态和生物化学试验进行菌种鉴定,以供诊断和研究之用。

疾病鉴别

根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别:

1.神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。

2.慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。    

治疗

和其他传染病一样,头癣的防治措施也应该包括三方面,即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。

消灭传染源

即治愈所有头癣患者及有病的家畜,这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮,还侵入了毛囊根部,所以治疗起来较其他癣病要复杂。本病应采取综合治疗方案,目前灰黄霉素仍是治疗头癣的首选药物。酮康唑治疗头癣不理想不能替代灰黄霉素, 极少数顽固病例可选用伊曲康唑治疗、通过灰黄霉素综合治疗,服、煎、洗、搽、消、头癣患儿一定能够治愈。

  • 服药:灰黄霉素成人600-800mg/d,儿童10-20mg/(kg.d),分2-3次口服,疗程2-4周;或伊曲康唑也可选用。治疗过程中定期检查肝功能,如果出现肝酶异常应及时停药。
  • 搽药:2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位,每天2次,连续8周。
  • 洗头:用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连续8周。
  • 剪发:每周理发1次,以及时剪除病发,连续8周。
  • 消毒:患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒

脓癣治疗同上,切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素,继发细菌感染时应加用抗生素

切断传播途径

如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

保护易感者

对于头癣来说,每一个儿童都是易感者,所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药,而是要加强宣传教育,使儿童养成良好的卫生习惯,并经常检查儿童的头部,如果发现可疑情况,应及时到医院诊治。

头癣中药治疗配方

方一

[来源]经验方

[配方]黄柏黄精适量。

[用法]将上药煎成汤液,用药汁擦洗头皮。每次15分钟,每日3次。

[功效]主治白秃疮(头癣)炎症明显、分泌物多者。

方二

[来源]《中药大辞典》

[配方]博落回60克,明矾30克。

[用法]上药水煎。先剃发,再以上药洗之。每日1次,共7天。

[功效]治疗头黄癣(癞痢)。

方三

[来源]《实用皮肤科学》

[配方]蛇床子60克。

[用法]上药加水煎成汤液,待温度不热不凉时冲洗头部。每日1次。亦可于冲洗完毕后,再敷药膏。

[功效]主治头癣(白秃疮)。

方四

[来源]《文琢之中医外科经验论集》

[配方]淘米水3大碗,川椒3克,白矾6克,麻柳叶1把。

[用法]上药煎熬后熏洗头部。每日--2次。

[功效]杀虫止痒。适用于头癣。  

预防

  • 养成良好的卫生习惯,保持皮肤清洁干燥,勤换衣洗被。
  • 头癣是传染性疾病,因此应避免与患癣病的患者直接接触。
  • 不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥,应做到一人套,避免传染,用后应消毒
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4.有条件的家庭,应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用,一人套。如果家庭成员中有人已经患病,更应重视提早隔离,避免家庭成员之间相互传染。

  • 无法分开的公共设施,如浴盆等,应注意使用前的消毒工作。
  • 已患各种真菌类疾病的患者,应及时治疗。
  • 避免与患癣病的动物接触,特别是猫、狗、兔等。  

疗效评价

1.治愈:皮损消退,真菌直接镜检及培养,每周1次, 连续3次阴性,滤过紫外线灯检查阴性; 2.好转:皮损部分消退,真菌检查阴性或阳性,滤过紫外线灯检查阴性或阳性; 3.未愈:皮损无改善,真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。  

参看

参考文献

  • 《皮肤性病学》人民卫生出版社第七版医学教材.张学军主编
  • 婴儿头癣1例.《临床皮肤科杂志》ISTIC PKU -2007年5期
  • 儿童头癣177例临床观察.《重庆医学》ISTIC PKU -2002年10期