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在医学上,把体重过大(等于或大于4000克)的[[新生儿]]称为“[[巨大儿]]”。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右,随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨大儿的发生率也不断上升,到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%,个别[[医院]]竟达到12.5%。 ==巨大儿的病因== (1)孕妇可能是有[[肥胖]]、[[妊娠期糖尿病]]。尽管孕妇平时的[[血糖]]是正常的,但 [[怀孕]]后由于体内的[[胰腺]]功能不正常,导致血糖偏高。这些糖通过[[胎盘]]进入[[胎儿]]体内,胎儿正常胰腺组织分泌的[[胰岛素]]将这些糖转化为多余的脂肪和[[蛋白质]],营养过剩,导致胎儿体重增长快。 (2)孕妇营养过剩,怀孕期间没有科学合理饮食,认为吃越多越好,并缺乏运动,给胎儿带来不良影响。 (3)[[遗传因素]]:父母身材高大,胎儿常常体型较大。产次: (4)胎儿体重可随[[分娩]]次数增多而递增。 (5)胎盘功能较好者,胎儿体重容易增长。 ==巨大儿的症状== (1)[[胎儿]]出生体重达到或超过4000g者,称为[[巨大儿]]。 (2)遇有巨大儿[[分娩]]史,或[[肥胖]]、[[糖尿病]]者.孕期体重增长&gt;15kg,宫高、[[腹围]]增长超过正常范围者,均应考虑有[[巨大胎儿]]之可能。 (3)怀有巨大儿时,孕妇腹部明显膨降,[[子宫底]]高,孕妇常有[[腹部]]沉重、[[腹痛]]、[[呼吸困难]]等,体重增长迅速。胎体大、胎头也大,[[超声]]测量胎头双顶径值及胎体均大。当测得胎儿双顶径&gt;10cm,腹径/[[股骨]]长度&gt;1.385时,80%~85%为巨大儿。 ==巨大儿的诊断== ===巨大儿的检查化验=== 1.[[妊娠]][[糖尿病]]的检查方法: (1)筛查试验GCT(50克[[葡萄糖]]负荷试验) 筛查时间为妊娠24~28周,随机口服50克葡萄糖,然后查1小时[[血浆葡萄糖]]数值。 结果: 1)50GCT1小时≥7.8mmol/L,需要进一步进行75克[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT试验)以诊断; 2)50GCT1小时≥11.1mmol/L应先复查[[空腹]][[血糖]](FBG); 3)如果FBG≥5.8mmol/L,可确诊为妊娠糖尿病,不需要再做OGTT。如果FBG正常应进一步检查OGTT。 2.[[B超]]检查 可通过B超检查测定[[胎儿]]双顶径、腹径、[[股骨]]长度等指标,来预测胎儿体重。当测得胎儿双顶径&gt;10cm,腹径/股骨长度&gt;1.385时,80%~85%为[[巨大儿]]。 ===巨大儿的鉴别诊断=== (1)与[[胎儿]][[脑积水]]相鉴别 当胎儿[[颅腔]]内、[[脑室]]内外有大量[[脑脊液]][[潴留]]时,称为脑积水,常伴有[[脊柱裂]]、[[足内翻]]及[[羊水过多]]等。[[B超]]结果显示胎儿头围增大、[[骨质]]薄、软而有弹性的胎头。胎头大小与胎体、[[妊娠]]月份并不相称。如不仔细检查,易于漏诊。若在宫颈扩张后作[[阴道]]检查,头先露时,可发现[[颅缝]]宽、[[囟门]]大且[[紧张]],[[触觉]]如同乒乓球。 (2)与胎儿巨腹症相鉴别 由于[[腹水]]、[[尿潴留]]、[[多囊肾]]、腹腔[[肿瘤]]、[[脐疝]]等原因,胎儿[[腹部]]增大,和[[巨大儿]]一样,可引起[[分娩]]困难。往往在胎头或[[臀位]]产胎足娩出后,胎儿不再继续下降,分娩出受阻时,经阴道检查才发现。 (3)与[[双胎]]相鉴别 [[联体双胎]]常伴羊水过多,孕妇腹部膨大,腹部检查往往大于单胎,但可触及两个或三个以上的胎体,胎儿肢体较多,可听到两个胎心音,B超检查可确诊。 (4)与羊水过多相鉴别 羊水过多时腹部隆起明显,B超检查时宫内[[羊水]]较多,胎体浮动感明显,胎心音较遥远,其双顶径多在正常范围内,常伴有胎儿[[畸形]]。 ==巨大儿的并发症== 一、对[[胎儿]]的影响 1.[[巨大儿]]常因窘迫或手术时受损伤,发生[[窒息]]、[[颅内出血]]、[[锁骨骨折]]、[[臂丛神经损伤]][[麻痹]]等,并可致死。 (1)如[[分娩]]时发生[[肩难产]],生后要仔细检查胎儿[[锁骨]]是否[[骨折]]。骨折常发生在锁骨中部,受伤侧肩部活动受限,局部[[肿胀]],折断处有骨[[摩擦音]],胎儿[[拥抱反射消失]],如局部无症状,怀疑骨折,[[X线]]照片可帮助确诊。 (2)巨大儿生后要特别注意[[红细胞增多症]],[[静脉血]][[红细胞]]压积&gt;65%即可诊断,[[症状]]是[[表情淡漠]],[[嗜睡]],肌张力低,活动后[[皮肤]]呈红紫色,有时[[气急]]、青紫、[[呼吸]]暂停等。 (3)出现的[[神经症]]状是因[[低血糖]],低血钙造成。 (4)在处理过程中可能发生[[新生儿]]臂丛神经[[瘫痪]],严重的肩丛[[神经]]瘫痪可能导致终身[[残疾]]。最坏的结果是造成新生儿死亡。 二、对孕妇的影响 巨大儿头大且[[颅骨]]硬,能通过正常产道困难重重,需手术助产。如并发肩难产则更危险,处理不当可发生孕妇[[子宫破裂]]、其他软产道[[撕裂伤]];因分娩时组织过度伸展而使[[盆腔]]松弛或撕裂及[[子宫脱垂]]。[[巨大胎儿]]娩出后,应常规行[[阴道]]检查有无产道损伤,并注意防治[[产后出血]]和[[感染]]。 ==巨大儿的预防和治疗方法== (1)[[糖尿病]]筛查 孕妇应该做糖尿病筛查,一旦发现[[妊娠期糖尿病]],应该遵从医生对营养摄取的指导,避免[[胎儿]]增长过快,诱发[[巨大儿]],并应积极控制[[血糖]]。 (2)孕妇坚持运动 孕妇参加适当的运动,比如散步、做孕妇[[保健操]],以消耗掉过多的热能,避免营养过剩,形成巨大儿。 (3)孕期科学摄取营养 传统观念认为孕期吃得越多越好,休息得越多越好,其实应该转变这个观念,并不是吃得越多越好。应该科学合理地摄取营养,调整生活节奏,这是降低巨大儿发生率的关键。在孕中晚期,孕妇在摄取足够营养的同时,应尽量控制过多摄入高脂肪及[[高热]]量的饮食,以预防胎儿巨大。 孕期最好定期去接受医生的营养指导。 (4)[[胎位不正]]及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。巨大儿[[阴道]][[分娩]]前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应予修补。并注意预防及处理[[产后出血]]。 ===巨大儿的西医治疗=== (1)孕妇应该做[[糖尿病]]筛查,一旦发现[[妊娠期糖尿病]],应该遵从医生对营养摄取的指导,避免[[胎儿]]增长过快,诱发[[巨大儿]],并应积极控制[[血糖]]。科学合理地补充营养,坚持运动。 (2)若[[阴道]][[分娩]],大的胎儿往往产程长容易发生[[难产]],即使胎头娩出了,有时会因为[[胎儿过大]],胎肩娩出时很困难。分娩时发生[[肩难产]],生后要仔细检查胎儿[[锁骨]]是否[[骨折]]。骨折常发生在锁骨中部,受伤侧肩部活动受限,局部[[肿胀]],折断处有骨[[摩擦音]],胎儿[[拥抱反射消失]],如局部无症状,怀疑骨折,[[X线]]照片可帮助确诊, [[锁骨骨折]]不需要[[外固定]],护理时勿牵动患肢,二周后痊愈预后良好,另外巨大儿生后要注意[[红细胞增多症]],当[[静脉血]][[红细胞]]压积&gt;65%即可诊断,[[症状]]是[[表情淡漠]],[[嗜睡]],肌张力低,活动后[[皮肤]]呈红紫色,有时[[气急]]、青紫、[[呼吸]]暂停等。出现的[[神经症]]状是因[[低血糖]],低血钙造成。一旦发生应及时进行[[换血疗法]]。 (3)巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应予修补。并注意预防及处理[[产后出血]]。巨大儿阴道分娩很容易肩难产,如发生难产情况,可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。[[胎位不正]]并合并有糖尿病孕妇的巨大儿应采用剖宫产。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="巨大儿,巨大儿症状_什么是巨大儿_巨大儿的治疗方法_巨大儿怎么办_医学百科" metak="巨大儿,巨大儿治疗方法,巨大儿的原因,巨大儿吃什么好,巨大儿症状,巨大儿诊断" metad="医学百科巨大儿条目介绍什么是巨大儿,巨大儿有什么症状,巨大儿吃什么好,如何治疗巨大儿等。在医学上,把体重过大(等于或大于4000克)的新生儿称为“巨大儿”。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左..." /> [[分类:儿科疾病]]
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