巨大儿
在医学上，把体重过大(等于或大于4000克)的新生儿称为“巨大儿”。在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。
巨大儿的病因
(1)孕妇可能是有肥胖、妊娠期糖尿病。尽管孕妇平时的血糖是正常的，但
怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，营养过剩，导致胎儿体重增长快。
(2)孕妇营养过剩，怀孕期间没有科学合理饮食，认为吃越多越好，并缺乏运动，给胎儿带来不良影响。
(3)遗传因素：父母身材高大，胎儿常常体型较大。产次：
(4)胎儿体重可随分娩次数增多而递增。
(5)胎盘功能较好者，胎儿体重容易增长。
巨大儿的症状
(2)遇有巨大儿分娩史，或肥胖、糖尿病者.孕期体重增长>15kg，宫高、腹围增长超过正常范围者，均应考虑有巨大胎儿之可能。
(3)怀有巨大儿时，孕妇腹部明显膨降，子宫底高，孕妇常有腹部沉重、腹痛、呼吸困难等，体重增长迅速。胎体大、胎头也大，超声测量胎头双顶径值及胎体均大。当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80%～85%为巨大儿。
巨大儿的诊断
巨大儿的检查化验
(1)筛查试验GCT(50克葡萄糖负荷试验)
筛查时间为妊娠24~28周，随机口服50克葡萄糖，然后查1小时血浆葡萄糖数值。
结果：
1)50GCT1小时≥7.8mmol/L，需要进一步进行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)以诊断;
2)50GCT1小时≥11.1mmol/L应先复查空腹血糖(FBG);
3)如果FBG≥5.8mmol/L，可确诊为妊娠糖尿病，不需要再做OGTT。如果FBG正常应进一步检查OGTT。
2.B超检查
可通过B超检查测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等指标，来预测胎儿体重。当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80%～85%为巨大儿。
巨大儿的鉴别诊断
当胎儿颅腔内、脑室内外有大量脑脊液潴留时，称为脑积水，常伴有脊柱裂、足内翻及羊水过多等。B超结果显示胎儿头围增大、骨质薄、软而有弹性的胎头。胎头大小与胎体、妊娠月份并不相称。如不仔细检查，易于漏诊。若在宫颈扩张后作阴道检查，头先露时，可发现颅缝宽、囟门大且紧张，触觉如同乒乓球。
(2)与胎儿巨腹症相鉴别
由于腹水、尿潴留、多囊肾、腹腔肿瘤、脐疝等原因，胎儿腹部增大，和巨大儿一样，可引起分娩困难。往往在胎头或臀位产胎足娩出后，胎儿不再继续下降，分娩出受阻时，经阴道检查才发现。
(3)与双胎相鉴别
联体双胎常伴羊水过多，孕妇腹部膨大，腹部检查往往大于单胎，但可触及两个或三个以上的胎体，胎儿肢体较多，可听到两个胎心音，B超检查可确诊。
(4)与羊水过多相鉴别
羊水过多时腹部隆起明显，B超检查时宫内羊水较多，胎体浮动感明显，胎心音较遥远，其双顶径多在正常范围内，常伴有胎儿畸形。
巨大儿的并发症
一、对胎儿的影响
1.巨大儿常因窘迫或手术时受损伤，发生窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤麻痹等，并可致死。
(1)如分娩时发生肩难产，生后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折。骨折常发生在锁骨中部，受伤侧肩部活动受限，局部肿胀，折断处有骨摩擦音，胎儿拥抱反射消失，如局部无症状，怀疑骨折，X线照片可帮助确诊。
(2)巨大儿生后要特别注意红细胞增多症，静脉血红细胞压积>65%即可诊断，症状是表情淡漠，嗜睡，肌张力低，活动后皮肤呈红紫色，有时气急、青紫、呼吸暂停等。
(4)在处理过程中可能发生新生儿臂丛神经瘫痪，严重的肩丛神经瘫痪可能导致终身残疾。最坏的结果是造成新生儿死亡。
二、对孕妇的影响
巨大儿头大且颅骨硬，能通过正常产道困难重重，需手术助产。如并发肩难产则更危险，处理不当可发生孕妇子宫破裂、其他软产道撕裂伤;因分娩时组织过度伸展而使盆腔松弛或撕裂及子宫脱垂。巨大胎儿娩出后，应常规行阴道检查有无产道损伤，并注意防治产后出血和感染。
巨大儿的预防和治疗方法
(1)糖尿病筛查
孕妇应该做糖尿病筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，诱发巨大儿，并应积极控制血糖。
(2)孕妇坚持运动
孕妇参加适当的运动，比如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，形成巨大儿。
(3)孕期科学摄取营养
传统观念认为孕期吃得越多越好，休息得越多越好，其实应该转变这个观念，并不是吃得越多越好。应该科学合理地摄取营养，调整生活节奏，这是降低巨大儿发生率的关键。在孕中晚期，孕妇在摄取足够营养的同时，应尽量控制过多摄入高脂肪及高热量的饮食，以预防胎儿巨大。 孕期最好定期去接受医生的营养指导。
(4)胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。
巨大儿的西医治疗
(1)孕妇应该做糖尿病筛查，一旦发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快，诱发巨大儿，并应积极控制血糖。科学合理地补充营养，坚持运动。
(2)若阴道分娩，大的胎儿往往产程长容易发生难产，即使胎头娩出了，有时会因为胎儿过大，胎肩娩出时很困难。分娩时发生肩难产，生后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折。骨折常发生在锁骨中部，受伤侧肩部活动受限，局部肿胀，折断处有骨摩擦音，胎儿拥抱反射消失，如局部无症状，怀疑骨折，X线照片可帮助确诊，
锁骨骨折不需要外固定，护理时勿牵动患肢，二周后痊愈预后良好，另外巨大儿生后要注意红细胞增多症，当静脉血红细胞压积>65%即可诊断，症状是表情淡漠，嗜睡，肌张力低，活动后皮肤呈红紫色，有时气急、青紫、呼吸暂停等。出现的神经症状是因低血糖，低血钙造成。一旦发生应及时进行换血疗法。
(3)巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。巨大儿阴道分娩很容易肩难产，如发生难产情况，可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法。胎位不正并合并有糖尿病孕妇的巨大儿应采用剖宫产。
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