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重症肺炎
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'''重症肺炎'''目前还没有普遍认同的诊断标准,如果[[肺炎]]患者需要通气支持([[急性呼吸衰竭]]、气体交换严重障碍伴[[高碳酸血症]]或持续[[低氧血症]])、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的[[脓毒症]]或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。 ==诊断标准== 目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准,虽然有所不同,但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)几经修订,于2007年发表了成人[[CAP]]处理的共识指南,其重症肺炎标准如下: ====主要标准==== ①需要有创[[机械通气]];②[[感染性休克]]需要[[血管收缩剂]]治疗。 ====次要标准==== ①呼吸频率≥30 次/分;②[[氧合指数]](PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④[[意识障碍]]/[[定向障碍]];⑤[[氮质血症]](BUN≥20mg/dL);⑥[[白细胞减少]](WBC<4.0×109/L);⑦[[血小板减少]](血小板<10.0×109/L);⑧低体温(T<36℃);⑨[[低血压]],需要强力的液体复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收人ICU治疗。 ==重症肺炎治疗== 重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力[[抗菌药物]],并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理,或而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症[[社区获得性肺炎]]常用[[β-内酰胺类]]联合[[大环内醋类]]或[[氟喹诺酮类]];[[青霉素]]过敏者用氟喹诺酮类和[[氨曲南]]。[[医院获得性肺炎]]可用氟喹诺酮类或[[氨基糖昔类]]联合抗[[假单胞菌]]的β-内酰胺类、[[广谱青霉素]]/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合[[万古霉素]]、[[替考拉宁]]或[[利奈唑胺]]。 病情危重患者应及时用机械通气。 ==病情好转标准== #[[咳嗽]][[咳痰]]、[[胸痛]][[气促]]等症状明显缓解或消失; #肺部[[湿罗音]]明显减少或消失; #动脉血气恢复正常或血气指标明显改善。 ==参看== [[肺炎]] ==参考文献== 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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