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甲状腺病
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[[甲状腺病]]是十分常见的,患者中妇女较多,甲状腺病有两大类,即[[甲状腺]]不够活跃([[甲状腺机能减退]])和甲状腺过度活跃(根据病因和病情有不同病名,统称为[[甲状腺机能亢进]])。甲状腺可以肿大而仍然正常地工作。[[甲状腺肿大]]并非甲状腺机能亢进的常见征状,通常是食物中缺乏碘所致。 ==[[症状]]== 基本上可以分为两大类,即兴奋性症状和[[抑郁]]性症状。[[兴奋性]]症状最常见,表现为精神过敏,[[急躁易怒]],言语增多,[[失眠]]紧张,思想不集中,记忆力减退,[[焦虑]]多疑,情绪不稳,手舌颤动,常因小事发怒或见情绪低落,悲哀哭泣,严重者可表现为亚[[躁狂症]]或[[精神分裂症]]。抑郁性表现者较少见,临床上多见神情淡漠,反应迟钝,寡言少语,动作减少,同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动,体检可见[[腱反射]]亢进,[[跟腱]][[反射]]时间缩短。 甲亢的[[心血管系统]][[临床表现]]:甲亢时由于过多[[甲状腺激素]]对[[心脏]]的[[兴奋]]和刺激,使[[心肌]]耗氧量增加,心脏负担加重,可出现一系列[[心血管]]症状,如[[心悸]]、[[胸闷]]、[[气短]],活动后明显增甚等。体检:心率增快,每分钟100~120次,睡眠和安静时仍快为其特征。心脏搏动增强,第一[[心音]]亢进,[[心尖]]区可闻及Ⅰ~Ⅱ级的收缩期杂音。心搏出量增加可致[[收缩压]]增高,外周[[血管扩张]],[[血管]]阻力下降,可致[[舒张压]]下降,出现脉[[压差]]增大征,是甲亢[[高血压]]区别于[[高血压病]]的一个特点。本病尚可出现[[心律失常]]、[[心脏扩大]]、[[心力衰竭]]等甲亢性[[心脏病]]的表现。 甲亢的[[消化系统]]临床表现: 甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥,但因消耗大于摄入,因此患者多体重明显下降,疲倦[[无力]]。而一些老年患者则可见[[食欲减退]],[[厌食]],极度[[消瘦]],呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠,使胃肠[[蠕动]]快,消化吸收不良,患者往往大便次数增多且呈糊状,并含有不消化食物,少数有[[脂肪泻]]。当甲状腺明显肿大压迫[[食管]]时,可出现[[吞咽]]梗塞症状。有的病人可致[[肝功能异常]],发生甲亢性[[肝病]]。 甲亢性肝病是指由甲亢引起的[[肝功能]]损害和[[肝脏]]肿大,并出现[[转氨酶升高]]、[[黄疸]]等改变而言。甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大,占甲亢总数的5%~91.5%,病因不清、机理复杂,包括[[甲状腺素]]对肝脏的直接[[毒性]]作用、肝脏[[营养不良]]、[[肝静脉]][[瘀血]]和[[肝小叶]]中央[[坏死]]及[[感染]]、[[休克]]加重[[肝损害]]等多种病因。其临床表现除有甲亢的证据外,并有[[肝损伤]]的表现,如:转氨酶升高、肝脏肿大,[[压痛]]、[[皮肤]][[巩膜黄染]]、[[血清胆红素]]增高、[[碱性磷酸酶]]增高,但一般无厌食、[[恶心]]及[[腹胀]]等[[消化道]]症状。 甲亢的[[造血系统]]临床表现:分为三个面:①[[贫血]],多为轻度,缘于消耗增加、营养不良、铁利用障碍、缺铁、[[维生素B12]]及[[叶酸缺乏]]等;②[[白细胞]]总数偏低;③[[血小板]]寿命缩短,可有皮肤、粘膜[[紫癜]]。 人出生之后,[[骨髓]]是正常情况下的唯一生成[[红细胞]]、[[粒细胞]]和血小板的场所,受[[物理]]、[[化学]]、生物及造血原料等因素影响,则可出现[[血液]]中某一成分(如粒细胞、红细胞)或多种成分的减少。甲亢病人出现[[白细胞减少]](主要是[[粒细胞减少]])原因不清楚,目前认为可能是多因素,可以是大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能,导致白细胞减少,也可以是甲亢患者体内产生了针对白细胞的[[抗体]],导致白细胞的破坏增多,而致白细胞减少,或者是大量甲状腺激素导致白细胞的分布异常所致。甲亢时白细胞减少的程度比较轻,大多在(3~4)×109/L之间,随着甲亢病情的控制,基本上都可以恢复正常,因此不必要服用升白细胞药物。 甲亢[[骨骼系统]]临床表现: 甲亢的骨骼系统表现基本上是两个方面:一为[[骨质疏松]],一为肢端病。甲亢时由于甲状腺激素直接作用于骨髓,使成[[骨细胞]]和[[破骨细胞]]活性增强,骨胶原组织破坏增多,骨钙的[[转换率]]增加,血钙过高,尿钙[[排泄]]量增高,久则出现[[骨质疏松症]]。早期病人症状不多,典型病人常见[[骨痛]],[[肋骨]]、[[骨盆]]、[[脊椎骨]]较常受累,严重病人可发生病理性[[骨折]]。X线检查可见骨密度减低,甲亢治愈后多可恢复正常。 甲亢肢端病较少见,是一种[[增生]]性[[骨膜]]下[[骨炎]],特点是[[手指]]、[[足趾]]肥大粗厚,外形似[[杵状指]]和肥大性[[骨关节病]]变,但[[血液循环]]不增加,X线检查在病变区有广泛性、对称性[[滑膜]]下新骨形成似肥皂泡样粗糙突起。有时局部皮肤增粗增厚,发病机理不详,常与[[胫前粘液性水肿]]和[[浸润性突眼]]并存。 甲亢的[[泌尿系统]]临床表现: 症状主要为[[尿量]]明显增多,缘于[[肾血流量]]增加和[[肾小球滤过率]]增加。由于[[雌激素]]过高,抑制了[[睾丸间质细胞]]功能并抑制[[精子]]的生成,可致精子数量减少,导致[[不育]]、[[男性乳房发育]]及[[性功能]]低下。有50%~60%的女性患者可见[[月经]]减少,周期延长或[[闭经]],不仅受孕的机会减少,即是受孕也易致[[流产]]。由于[[泌乳素]]增加可见男女泌乳症(女性为多,男性少见)。上述症状大多数在甲亢控制后可以恢复正常。 甲亢[[内分泌系统]]临床表现: 甲状腺激素过多除影响[[性腺]]功能外,并常影响[[垂体]]-[[肾上腺]]功能,早期因应激反应血中ACTH、[[皮质醇]]及24小时尿17-[[羟皮质类固醇]]升高,继而受过多甲状腺激素抑制,17-羟皮质类固醇、17-羟酮[[类固醇]]均下降,皮质醇半衰期缩短。大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收,延缓高糖刺激下的[[胰岛素]]分泌,刺激[[胰高血糖素]]的分泌,所以患者可出现[[糖耐量]]降低,表现为餐后[[高血糖]]和[[尿糖]]阳性,但[[空腹]][[血糖]]并不升高。临床上甲亢可以引起[[糖尿病]],甲亢控制后糖尿病多可缓解。糖尿病和甲亢也可以并存,这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系。有研究表明,甲亢、糖尿病的[[基因缺陷]]往往在同一对[[染色体]]上,故可能会连锁在一起传给下一代。 ==预防== 1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。 2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。 3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、[[海蛤]]、[[紫菜]]及采用碘化[[食盐]]。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型[[甲状腺癌]]的另一种诱发因素。 4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜[[蔬菜]],避免肥腻、香燥、辛辣之品。 5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。 6.对甲状腺增生性[[疾病]]及[[良性肿瘤]]应到医院进行积极、正规的治疗。 7.甲状腺癌术后放、[[化疗]]后,积极采用[[中西医]]药物预防治疗是提高疗效的有效方法。 8.积极锻炼身体,提高抗病能力。 [[分类:内科]][[分类:内分泌腺疾病]]
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