鼻饲

鼻饲(nasal feeding)，用导管通过鼻腔、咽和食管向胃内输送流质或匀浆饮食或口服药，以维持必需的营养或达到治疗目的的措施。多用于长期昏迷或吞咽困难的病人。当病情稳定，家属能够熟练掌握鼻饲方法时，出院后可由家属继续鼻饲。也可用导管通过胃造瘘或空肠造瘘输入饮食，这称为管饲。根据病情和需要，鼻饲饮食配方可为多种食物的均匀混合；或按特殊要求制备匀浆饮食；也可通过导管输注要素饮食，以满足特殊营养需要；可从导管注入各种口服药，以减少或取代输液。

鼻饲饮食的要求是：①每升约含热量1000千卡。②热能总量与蛋白质比例适宜，蛋白质占总热量20％左右较好。③各种营养成分供给平衡，包括适宜的氨基酸、电解质、不饱和脂肪酸等。④营养成分充足，符合人体短期和长期的需要。鼻饲适应症为：①长期昏迷或意识障碍者(超过24或48小时以上)，如颅脑损伤或手术、脑血管意外、中毒或其他疾病导致昏迷者。②经口进食有困难者，如面部烧伤、口腔咽喉部外伤或手术、喉头麻痹或假性球麻痹者。③神经性呕吐、拒食或其他原因进食困难，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和严重营养缺乏者。禁忌症为：①门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者；②食管经强酸或强碱烧伤未愈者；③严重心脏病、心功能不全者。

插管前应向病人或家属作一些必要的解释，取得其合作。插管时病人取平卧或半卧位。先清洁鼻腔、喉头，有痰则应吸净。胃管插入部分长45～55cm；在婴幼儿约为14～18cm。胃管前、中段外壁应涂液体石蜡。胃管头轻轻插入鼻孔，经后鼻孔至咽喉部，于病人呼气之末迅速向前推进，这样常可一次插入食管成功，再将导管缓缓向下送入至胃内。确定插管确在胃内，方可用胶布妥善固定。

鼻饲方法为先用注射器抽取胃液，再注入少量温开水，观察胃管是否通畅，然后再缓缓注入已加温至40℃左右的鼻饲流食。每次可给200～300ml，每4～6小时一次，也可采取正常流食每日4～6次。鼻饲完应向胃管注入少量温开水，清洁胃管，再将其末端反折、用纱布包好扎紧。胃管保留时间为7～10天，应按时进行更换，以免鼻咽部受压磨损，或胃管受胃酸浸泡变质，以及污染等。对某些特殊病人如高位肠瘘、消化液缺乏、术前准备、术后康复、烧伤、消耗性疾病、肿瘤放射治疗或化学治疗，以及肝肾功能不全、营养不良等病人鼻饲，可采取点滴要素饮食。