裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜检查(slit-lamp microscopic examination)，由裂隙灯照明系统和双目显微镜两部分构成。又称生物显微镜检查。主要用来检查眼前部，尤其是角膜、前房、虹膜及晶状体、结膜的情况。因光源集中，又有放大作用，所以观察病变详细；在角膜前配用前置镜也可用以观察眼底或房角。

裂隙灯照明系统有强的光源，通常为6伏30瓦白炽灯或卤素灯。光线经集光凸透镜集中后，再经过隔板上不同大小的圆孔，可以调节成不同长短宽窄的裂隙，再经过投射透镜，使光线更为集中，然后经棱镜或反射镜改变光线的路线，投射到所要检查的结构上。

双目显微镜由接目镜和接物镜组成，可以变换成不同的倍率。常用的倍率为10～40倍。

原理

充分利用集中光线。裂隙灯发出的光线在经二个透镜的聚焦后，光线高度集中，经眼的屈光间质时，仅光线通过的组织被照亮，被照亮部位的大小和形状与光线断面大小和形状相符合，而被照亮部分与外围未被照的黑暗区之间形成明显的对比。角膜、晶状体、玻璃体等透明组织是有结构的，当光线通过时，在组织中发生屈折和反射，使这些结构显示出淡灰色半透明状态。窄的细隙光带通过角膜或晶状体时，显示出这些组织的光学切面和层次。

按照射光线的方式及被照射组织的不同，可有六种照射法：①弥散光线照射法，加大裂隙，初步检查在双目显微镜的放大下，目标富有立体感觉，可全面观察角膜全部、虹膜表面、晶状体表面。②直接焦点照射法，使用最广泛。将光线的焦点调节到与显微镜的焦点完全一致后进行观察。焦点光线通过角膜和晶状体时形成灰白色光学平行六面体。可用宽的或窄的光观察，光线愈窄，所形成的光学切面愈薄，层次分明有助于识别精细的病变，并可确定病变位置的深浅。用小圆孔代替常用的裂隙，光线通过后形成圆锥光线，照射到前房中，可以查见房水混浊情况以及房水中浮游的微粒，称为廷德尔氏现象。③镜面反光照射法，利用照射光线在角膜后面或晶状体表面上形成的表面反光区，与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合，借该区光度增强而检查该处的组织：角膜内皮、晶状体前、后囊及核的情况。④后反光照射法，将光线的焦点照射于被检查组织后方的不透明组织上，而显微镜的焦点调整在被检查组织上。如观察角膜时将光线照射在虹膜或有白内障改变的晶状体上，利用后方反射的光线观察角膜的病变，如角膜上皮水肿、空泡，细小角膜后沉着物及角膜内细小异物等。⑤角巩膜分光照射法，将光线集合于角巩膜缘上，由于光线在通过角膜时被角膜组织分散和屈折，正常的角膜本身将无所见，而角膜的病变可以清晰地查见。⑥间接照射法，是角膜缘分光照明法和后部反光照明法的联合应用。将光线照射到组织的一部分，借光线在组织内的分散、屈折和反射，对被照射处附近的遮光病变可以辨别，如虹膜小出血等。

检查时将裂隙灯台和颌架调整好，使其高度适合被检者的高度和面形，嘱被检者前额紧靠额架，双眼向前注视，或按检查者要求向某一方向注视。裂隙灯一般放于被检眼的颞侧，呈一定角度。

应用

除用于检查眼前部外，加用房角镜，眼底接触镜及三面接触镜，尚可检查前房角及眼底各部分，具有立体感和放大的优点。加用一些特制装置，可以观察角膜内皮的情况，测量角膜厚度或前房深度。