脑部寄生虫

临床上见到的中枢神经系统症状，部分是由寄生虫感染引起的脑部损害所致。据文献统计，脑寄生虫病约占颅内肿瘤的4-..7 %}u。冯氏(197的对2810例癫有患者的脑电图分析，脑寄生虫病占10.4。本文就寄生虫感染人体后，在脑部以不同方式所产生的不同病理损害，以及主要临床表现综述如下:

一、寄生在脑部的寄生虫损害

(一)猪囊尾蚴(Cysticercus cellulo-sae)链状带缘虫的幼虫(囊尾蚴)可寄生于人体各组织致囊尾蚴病。脑囊虫病的发病率较高，约占囊虫病的60}.80}}}'0链状带绦虫虫卵中之六钩勤，在人体内可通过血流进入脑实质或在软脑膜上形成囊尾蚴。亦可由脉络丛进入脑室系统，引起脑脊液循环阻塞和脑积水，出现颅内压增高的症状。在囊虫形成的局部脑组织，引起炎症反应及轻度水肿，在其周围有轻度的胶质纤维及胶原纤维增生。脑囊虫的病灶一般较小，症状主要与炎症及中毒反应等刺激因素有关。多数病人仅引起癫病发作与精神障碍。

(二)棘球绦虫(Echinococcus);棘球绦造成逆行性颅内感染。脑挫裂伤和脑干损伤处于昏迷，宜采取侧卧位，以防误吸，引起窒息。如呼吸道有分泌物、血块和异物，必须及时清除，必要时置入通气道或气管切开，以维持呼吸道通畅。如有合并伤存在，应按伤情主次处置，以抢救生命为主。伴发休克者，除积.极查找休克原因外，先抗休克治疗，此时不可大量补液和输入过量生理盐水，以免加重脑水肿。一般24小时内输液总量在1600200。毫升，以维持尿量 600毫升以上为度。重型脑挫裂者，给予激素、降温和冬眠疗法，可降低脑的耗氧量和减轻脑水肿。由脑水肿引起颅内压升高时，采用脱水治疗。常用的脱水药物有甘露醇、高渗葡萄糖、尿素、速尿。脱水期间，注意水电解质平衡。脑供氧不足，予以吸氧。如动脉血氧分压低于60毫米汞柱，则应用虫以其幼虫期的虫体即棘球勤寄生于人体而发病，称为棘球勤病，或包虫病。包虫病有二型:1.单房型:由细粒棘球绦虫(Echinococcusgranulosus)的幼虫寄生所致，又称包虫囊肿。发病率约在0.3-4.8万之间，某些地区可高达10万左右。包虫囊肿可以寄生于人体各器官，而以肝、肺受累机会最多。

(三)肺吸虫(Iaragonimus):肺吸虫不仅寄生于人体肺脏，而且也经常侵犯其它脏器，引起全身并殖病。据尸体解剖和动物观察，认为虫体可以从纵隔上移，沿颈内动脉周围软组织上升，通过破裂孔侵入大脑。脑部病变多在颈叶或枕叶，亦可侵犯白质、累及内囊、基底节和侧脑室，形成多房性脓肿、囊肿、结节和瘫痕组织等。Uh(1967}-1971)提出:脑型肺吸虫病的五大症状是癫痫发作、头痛、视力障碍、运动和感觉障碍;五大体征是  精神恶化、偏瘫、偏身触觉减退、同侧偏盲及视神经萎缩。脑型肺吸虫病临床表现有以下特点:①脑部症状存在时间较长，症状发作可  时轻时重，时消时现，很难找到规律;②症状  在程度及病态范围上具有多变性和复杂性，难.以用一个病灶来解释;③脑膜刺激、颅压升高和脑脊液变化相平行。脑脊液一般显示炎症改变，常可见到大量嗜酸性细胞。     

(四)溶组织内阿米巴(Entamocba，histolytica)溶组织内阿米巴为人体阿米巴病 的主要病原。脑阿米巴病多继发于肠、肝、肺阿米巴病。原虫可经血循环进入脑部形成脓 肿，称为继发性溶组织内阿米巴性脑脓肿。其特征为:①有脑瘤样压迫症状而无脑膜刺激症 状，②脑脊液清晰或轻度混浊，找不到阿米巴，⑧病史中有原发性肠道阿米巴病或肝、肺 等阿米巴病史，④粪便中可找到溶组织内阿米巴。

(五)致病性自由生活阿米巴:棘阿米巴、哈氏属与纳氏属阿米巴可以从鼻腔侵入宿 主，即当人们在湖、河中游泳或洗漱时，水中 阿米巴先侵入鼻腔，增殖后穿过鼻粘膜和筛板，沿嗅神经上升入脑。脑部病变主要为脑膜.脑炎，灶性变性坏死，部分是肉芽肿病变。 Deschidus提出，致病性自由生活阿米巴所致 的原发性阿米巴脑膜脑炎的特征有:①急性脑膜刺激症状，②脑脊液呈脓性或血性，可找到 此类阿米巴，⑧患者有河水接触史或游泳史。病。目前在福建、江西等已从人、畜中发现弓形体。弓形沐病按其感染方式的不同分两类:1.先天性弓形体病:经胎盘感染，患儿的脑、眼为主要受累器官。脑内病变为弥漫性炎症，有广泛的坏死和钙化。通常大脑皮质、J}底节及脑室周围组织受损最重，多数表现为脑膜脑炎，亦可伴发脑室区坏死性脑炎。重症者多在病后不久死亡。幸存者造成不同程度后遗症，如智力不全、精神障碍、癫病或反复痉挛。亦可因脑脊液循环受阻而发生脑积水。2.获得性 弓形体病:主要由消化道感染。急性期虫体可侵袭全身各组织，以淋巴结受累多见。当机体免疫力降低或因应用大量免疫抑制剂治疗时可诱发弓形体的严重播散，以脑部受累鼓常见。脑部病变呈局灶性坏死，局部有密集的炎性细胞浸润。在临床上可有:弥漫性脑炎、脑膜脑炎，大脑单个或多个脓肿形成等多种表现。最常见的症状是意识障碍、精神错乱与抽搐等。 二、幼虫移行所致脑部损害 (一)粪类圆线虫(Strongyloides sterco-ralis):成虫寄生在小肠，可以不引起任何症状，或仅引起轻度胃肠道症状。潜伏期可一长达36年。当宿主患有某病、营养不良或接受免疫抑制剂治疗后，其幼虫可进入血循环侵犯各 脏器而引起重度自身感染。在粪类i1线虫rL度 感染致死的患者脑部(主要小脑，大脑也侵 及)有许多小梗塞区，梗塞区中包含有变性幼 虫和正常幼虫}}1)。也有在脑膜_上发现粪类圆线虫幼虫的报告。

(二)广州管圆线虫(Angiostrongyluscantonensis):是寄生于野鼠肺内的一种动物.寄生虫。人因接触其幼虫寄生的中间宿主如螺l类而感染。侵入人体的幼虫移行至中枢神经系，统，可引起嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎。临床 出现严重的头痛，有脑膜刺激症状某些病例 可有I班顶对颅神经损害之表现。

(三)弓首线虫(Toxocara):人若误食·犬或猫弓首线虫感染期虫卵，其幼虫可经血循 环到达全身各组织器官引起组织反应，形成多 发性嗜酸性肉芽肿或脓肿。