胃损伤

来自医学百科

【概述】

由于胃活动度大,且受肋弓保护,单纯胃损伤的发生率在腹部钝性伤中仅占腹内脏器伤的1~5%;但在穿透性腹部伤中(尤其枪弹伤),胃损伤率就较高,约占10~13%,居内脏伤第四位。由于解剖关系,胃损伤常合并其他内脏伤,腹部穿透伤尤其如此,合并肝损伤占34%、脾损伤占30%、小肠损伤占31%、大肠损伤占32%、胰损伤占11%。单纯胃损伤的死亡率为7.3%,有合并伤的死亡率高达40%以上。

【诊断】

胃后壁或不全性胃壁破裂,症状体征可不典型,早期不易诊断。可放置胃管吸引,以了解胃内有无血液,还可注入适量气体或水溶性造影剂进行摄片,可协助诊断。

【治疗措施】

一旦确诊应及时手术,手术时应注意有无其它脏器合并伤,防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现,但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏,探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔,应切开胃结肠韧带,显露胃后壁,特别注意大小网膜附着处,谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液,有助于术中定位诊断,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。

胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。

胃损伤仅涉及粘膜层,并于订前获得确诊,出血量小,又无其他脏器合并伤,可经非手术治疗。如发生失血性休克,以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤,出血量也可多达2L,需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点,缝紥胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠明胶海绵压迫止血,然后缝合撕裂的胃粘膜。

胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”,应切开血肿边缘浆膜层,清除血肿、止血,并根据胃壁损伤的深浅,采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。

整齐的裂口,止血后可直接缝合,边缘组织有挫伤或已失去生机者,宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重,一般不采用胃切除术

对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。

关腹前,应彻底吸净腹腔内的胃内容物,并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流

术后继续应用抗生素,维持营养和水、电解质平衡

临床表现

胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度、以及有无其他的脏器损伤。胃壁部分损伤可无明显症状。胃壁全层破裂,胃内容物具有很强的化学性刺激,进入腹腔后引起剧烈腹痛腹膜刺激征象,可呕吐血性物,肝浊音界消失,膈下有游离气体。

补充:

治疗原则

1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。

用药原则

1.对单纯性胃穿孔且一般状况较好者,术后以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。 2.对伴有休克者,积极抗休克。 3.对于老年患者,或破损严重且伴营养状况不良者,术后应注意加强支持疗法,必要时给予输血或人体白蛋白,以增强伤口的愈合能力。

辅助检查

1.对单纯性胃损伤者,检查专案以检查框限“A”为主; 2.对疑合并有多器管损伤者,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

疗效评价

1.治愈:经手术后,症状体征消失,伤口愈合,无并发症。 2.好转:经手术后,症状体征基本消失,伤口感染窦道形成者。 3.未愈:手术后遗留腹腔严重感染胃肠道外瘘,需二期手术处理者。