咽部鱼刺异物

咽部鱼刺异物是耳鼻咽喉科常见急诊, 在临床诊治中患者多能说出被卡鱼刺的类型, 并能在颈外指出异物所在的平面, 但有很多患者就诊前均采用吃醋溶解, 用蔬菜及饭团吞咽等, 致使鱼刺外露部折断, 或鱼刺刺入组织内进入隐蔽的地方, 不易寻找取出。

寻找异物的技巧

咽侧壁和扁桃体异物寻找方法是 :①在被刺者确认有异物的一侧, 检查扁桃体的每一个隐窝, 观察有无异物及异物的残端外露, 必要时 , 用枪状镊在隐窝内探寻。用纱布拉出被刺者的舌尖, 用压舌板轻压被刺者舌根部, 检查扁桃体与舌根之间有无异物, 再观察扁桃体陷窝口有无鱼刺尖端显露。 ②拉住舌尖, 用间接喉镜伸至扁桃体后方, 观察扁桃体与咽腭之间有无异物。

舌根部和会厌谷异物 。 由于有异物 , 被刺者口腔分泌物较多, 半透明的鱼刺异物容易被误认为是黏液丝, 当会厌谷伸展不开时, 其中的异物也很难发现.寻找方法是:①在间接喉镜下,若发现根部或会厌谷有唾液丝时, 让被刺者吐出分泌物, 反复观察, 唾液丝可以变形或消失, 而鱼刺类异物始终形态不变。 ②会厌谷伸展不开时, 可拉住被刺者的舌尖, 嘱被刺者作伸舌动作。 此时会厌谷暴露, 便可观察 。 ③异物存留时间较长, 局部可发生炎症充血。 另外, 鱼刺异物部及外露鱼刺对应部, 黏膜刺破后, 可以形成伪膜, 可根据此现象找到异物, 应对任何一个小白点都不能放过。

梨状窝底部异物 。 若有异物往往有唾液滞留在梨状窝 ,此时可拉住被刺者舌尖, 嘱被刺者作缓气动作, 梨状窝即可张开, 便于观察。

异物的巧取方法

取异物时要轻巧敏捷 , 在未进行取异物时, 可先在外面, 在间接喉钳下根据异物方向, 调整好异物钳的开口。 取异物时, 闭合钳口进入, 接近异物时张开, 并要记住钳子里面的影像与实物间的关系, “左右不变, 前后颠倒 ”如因影像误解可导致异物取出费时, 甚至取不出。 钳取力度要适度, 力大会致异物折断, 力小会导致异物滑脱或移位, 并注意勿夹伤黏膜, 异物有时深埋, 露出黏膜很少, 表面只见亮点, 钳取时可张开 钳口将异物周围组织轻轻向下压, 再闭合钳口。

其它注意事项

对口咽喉咽未找到异物或异物伤口时 , 如卡入异物当时有呛咳者, 应仔细检查鼻咽部, 找到异物伤痕;未见异物时, 要检查对应部位有无异物存在。 对异物取出后尚感刺痛者, 应再仔细检查是否还有第 2根鱼刺存在。 经反复检查,未见异物而仍感刺痛, 应拍颈侧位片及食道吞钡挂棉检查, 确未发现有异物症者, 可服抗生素、维生素 C、镇静药保守观察, 一般此种异物感症状在 24小时后逐渐消失。

综上所述，在钳取鱼刺过程中要注意以下几点:①鼻腔及咽部表麻要足够。②操作动作要轻巧，避免过于刺激咽部粘膜引起反射。③用组织钳等器械要与助手合作准确不要伤害周围组织。④对于较长的鱼刺及较细小的鱼刺要钳牢。⑤尽量吸清咽部分泌物，使视野清晰，以免造成漏诊。⑥术后1小时禁食。⑦有损伤的要适当用抗生素防止感染。