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耳鼻喉科/耳源性脑脓肿
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{{Hierarchy header}} [[耳源性脑脓肿]]指[[中耳]][[乳突]][[感染]]侵入颅内,引起[[化脓性脑炎]],继而在脑组织内形成的[[脓肿]]。多发生于邻近中耳的[[颞叶]]和[[小脑]]。颞叶脓肿多于[[小脑脓肿]],两者之比为2∶1。颞叶脓肿主要通过感染破坏骨壁,直接向颅内扩展引起。小脑脓肿多由侧窦病变作为中间病灶,[[继发感染]]而形成。耳源性脑脓肿预后不佳,在颅内[[并发症]]中[[死亡率]]最高。 【诊断】 1. (1)初期:急性[[局限性脑炎]][[症状]],如[[畏寒]],[[发热]],[[头痛]],[[恶心呕吐]]等。婴幼儿可以有倦怠,[[嗜睡]],[[抽搐]]。检查时可见[[颈部]]轻度[[强直]],[[脑脊液]]中[[细胞]]数及[[蛋白含量]]轻度或中度升高。历时数日。 (2)[[潜伏期]]:脑组织[[化脓]]期,此期症状不明显,可以有间歇性头痛,低热,易激动或[[抑郁]],[[食欲减退]],[[便秘]],[[体重减轻]]等。历时数周不等。 (3)显著期:脓肿形成并不断扩大,症状明显,主要表现为3类症状。①感染中毒症状:低热,[[消瘦]],[[乏力]]等。②[[颅内压增高]]症状:持续性难以忍受的头痛,[[呕吐]],[[缓脉]],[[视乳头水肿]]。精神改变可有抑郁,淡漠,嗜睡,萎靡;亦可为兴奋,欣快,呻吟,躁动,无意识用手挖鼻,摸[[睾丸]],不停撕纸,哭闹,打哈欠等。③[[脑脓肿]]占位性症状:颞叶脓肿的病灶[[体征]]可有失语,同侧[[偏盲]],对侧中枢性[[面瘫]],或上、[[下肢]][[瘫痪]]等。颞叶脓肿出现定位征少而晚,且不显著。小脑脓肿的病灶体征表现为同侧肌张力减弱,[[眼球震颤]],[[共济失调]]等。检查可见昂伯氏征阳性,指鼻试验阳性,轮替[[运动障碍]],中枢性眼震。 (4)终期:脑脓肿危象,表现为两种情况。其一为[[脑疝]]形成,颞叶脓肿可引起[[小脑幕]][[裂孔疝]],表现为同侧[[瞳孔散大]],对侧肢体[[偏瘫]],[[瞳孔不等]]大等体征;小脑脓肿可发生[[枕骨大孔疝]],表现为双侧瞳孔缩小,继而同时散大,双侧肌张力减弱或消失,[[呼吸]]变浅或突然停止。来势较小脑幕裂孔疝凶险。其二为脓肿破裂,脓液进入[[脑室]],引起暴发性或致死性[[脑室炎]]。以上两种情况均为脑脓肿致死的重要原因。 2.早期诊断对病人的预后影响极大,由于该症常伴有一种或多种颅内并发症,加上[[抗生素]]的广泛应用,常常会出现症状不典型,而使耳源性脑脓肿诊断更为复杂。临床上对胆[[脂瘤]]型[[中耳炎]]急性发作,[[乳突根治术]]中发现[[鼓室盖]]、侧窦[[骨板]]及[[硬脑膜]]有病变,或乳突根治术后症状持续加重,对症治疗无效者;[[耳源性脑膜炎]]、[[乙状窦血栓性静脉炎]]治疗后,症状一度好转后又恶化,或有精神、性格方面的某些改变者,要坚持临床动态观察,随时注意有脑脓肿症状体征的出现,保持警惕。 3.辅助检查:可选用脑[[超声波]]、[[脑电图]]、脑血流图、[[血管造影]]等检查。[[CT]]或[[核磁共振]]([[MRI]])扫描,对明确诊断有很高的价值。 【治疗】 耳源性脑脓肿的治疗以手术为主,辅以抗生素,支持及对症治疗。根据病情选择手术时机。对脑脓肿的处理,有[[穿刺]]、切除等方法。穿刺可经乳突术腔或经[[颅骨]]钻孔穿刺。在反复穿抽症状无好转,多房性脓肿,有脑疝危象者,应开颅切除脓肿。 ==参看== *[[耳源性脑脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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