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继发性肺结核
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继发性肺结核又称成人型[[肺结核]],为已[[感染]]过[[结核病]]的患者,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了[[活动性肺结核]],其发病有两种可能:一为陈旧的原发灶内[[结核杆菌]]又重趋活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年,主要病型为[[浸润型肺结核]]。 继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的,常常是多种形态并存,以其中一种为主。 由于强有力高效化疗的推行,病理和X线形态上区分对治疗意义不大,但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核容易形成干酪样坏死和空洞,排菌者较多,在流行病学上更具有重要性。 ==临床表现== 多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状,少数病人可无症状或仅有轻微的症状,健康体检时才发现。起病缓慢,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。少数病人可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 肺部体征不明显,病变较为广泛时可有相应体征,比如叩诊浊音、支气管肺泡呼吸音等,有明显空洞或局部有支气管扩张时可闻及中小水泡音。 糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者当出现咳嗽、咳痰、发热等症状时应怀疑是否合并了肺结核。 ==诊断== 请参阅词条[[肺结核]] ==治疗== 请参看词条[[肺结核]]、[[抗结核治疗]] 与[[原发性肺结核]]不同,[[肺门]]淋巴结不肿大;[[浸润]]性病灶容易[[液化]]发生空洞,继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现,约半数以上可在痰中找到[[结核菌]]。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部[[真菌病]]相鉴别;空洞性病变应与[[肺脓肿]]、[[肺囊肿]]、肺包虫 病相鉴别;结核瘤应与肺脓肿、[[动静脉瘘]] 及肺部各种良性、[[恶性肿瘤]]相区别。如能早期发现和治疗,病灶多吸收或[[纤维]][[硬结]]。如人体[[抵抗力]]低下或延误治疗,病变进展恶化可演变成干酪性肺炎。如病程呈慢性迁延,空洞不闭合且反复出现新的播散病灶,后有广泛的纤维性病变致[[纵隔移位]],逐渐发展为慢性纤维[[空洞型肺结核]],在儿童少见。浸润型肺结核病人多排菌,故应[[隔离]]并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。干酪球或陈旧空洞经[[内科]]治疗无效时,可考虑[[外科]]切除手术治疗。 ==参看== *[[肺结核]] *[[抗结核治疗]] *[[咳嗽]] *[[咳痰]] *[[咯血]] *[[胸痛]] *[[结核分支杆菌]] ==参考文献== *《临床诊疗指南 结核病分册》中华医学会编著 *《临床结核病学》唐神结主编 *《协和呼吸病学》蔡柏蔷、李龙芸主编 [[分类:疾病]]
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