继发性肺结核

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继发性肺结核又称成人型肺结核,为已感染结核病的患者,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核,其发病有两种可能:一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年,主要病型为浸润型肺结核。  

继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的,常常是多种形态并存,以其中一种为主。

由于强有力高效化疗的推行,病理和X线形态上区分对治疗意义不大,但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核容易形成干酪样坏死和空洞,排菌者较多,在流行病学上更具有重要性。

临床表现

多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状,少数病人可无症状或仅有轻微的症状,健康体检时才发现。起病缓慢,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。少数病人可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

肺部体征不明显,病变较为广泛时可有相应体征,比如叩诊浊音、支气管肺泡呼吸音等,有明显空洞或局部有支气管扩张时可闻及中小水泡音。

糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者当出现咳嗽、咳痰、发热等症状时应怀疑是否合并了肺结核。

诊断

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治疗

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原发性肺结核不同,肺门淋巴结不肿大;浸润性病灶容易液化发生空洞,继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现,约半数以上可在痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴别;空洞性病变应与肺脓肿肺囊肿、肺包虫 病相鉴别;结核瘤应与肺脓肿、动静脉瘘 及肺部各种良性、恶性肿瘤相区别。如能早期发现和治疗,病灶多吸收或纤维硬结。如人体抵抗力低下或延误治疗,病变进展恶化可演变成干酪性肺炎。如病程呈慢性迁延,空洞不闭合且反复出现新的播散病灶,后有广泛的纤维性病变致纵隔移位,逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核,在儿童少见。浸润型肺结核病人多排菌,故应隔离并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时,可考虑外科切除手术治疗。


参看

参考文献

  • 《临床诊疗指南 结核病分册》中华医学会编著
  • 《临床结核病学》唐神结主编
  • 《协和呼吸病学》蔡柏蔷、李龙芸主编