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结核性膀胱挛缩
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[[结核性膀胱挛缩]]是一种比较常见的[[肾结核]][[晚期]][[并发症]]。根据上海第一医学院附属中山医院837例肾结核的统计,结核性膀胱挛缩共81例占9.67%。[[膀胱挛缩]]主要是由于[[结核病]]变侵及[[膀胱]][[肌层]]造成严重的[[纤维化]]所致,是引起对侧[[肾积水]]的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。 ===[[临床表现]]=== 挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著[[尿频]],同时膀胱内压增高,膀胱颈部变宽,[[前列腺]]段[[尿道扩张]],[[尿道括约肌]]不能阻止尿液外流而致[[尿失禁]]。在临床[[症状]]方面,[[膀胱结核]]引起的[[炎症]]性[[痉挛]]除尿频外,多伴有[[尿痛]]、[[脓尿]]、[[血尿]]等,经[[抗结核治疗]]后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常[[无尿]]痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转。 ===诊断和鉴别=== 结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验、及[[膀胱造影]]等,并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。在临床症状方面,膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外,多伴有尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变的进一步纤维化,症状反而加重。在[[尿常规]]化验方面,膀胱结核的炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面,膀胱结核的炎症性痉挛在注入[[造影剂]]时不痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,[[后尿道]]扩张。必要时可用鞍麻作鉴别;膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大。 ===治疗=== 膀胱挛缩的治疗常须手术。如[[尿道]]无狭窄,病情充许,应采用[[乙状结肠膀胱扩大术]],经远期随访,效果良好。如有[[尿道狭窄]]则应选择尿流改道手术。如由于病情严重,不能耐受较大手术时,可采用永久性[[肾造口术]]或[[输尿管造口术]]。 [[分类:疾病]]
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结核性膀胱挛缩
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