结核性膀胱挛缩

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结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症。根据上海第一医学院附属中山医院837例肾结核的统计,结核性膀胱挛缩共81例占9.67%。膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致,是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。  

临床表现

挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频,同时膀胱内压增高,膀胱颈部变宽,前列腺尿道扩张尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面,膀胱结核引起的炎症痉挛除尿频外,多伴有尿痛脓尿血尿等,经抗结核治疗后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转。  

诊断和鉴别

结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验、及膀胱造影等,并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。在临床症状方面,膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外,多伴有尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变的进一步纤维化,症状反而加重。在尿常规化验方面,膀胱结核的炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面,膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别;膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大。  

治疗

膀胱挛缩的治疗常须手术。如尿道无狭窄,病情充许,应采用乙状结肠膀胱扩大术,经远期随访,效果良好。如有尿道狭窄则应选择尿流改道手术。如由于病情严重,不能耐受较大手术时,可采用永久性肾造口术输尿管造口术