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慢性肥厚性鼻炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性肥厚性鼻炎]]多由[[慢性单纯性鼻炎]]发展而来,以[[鼻粘膜]]、粘膜下甚至[[骨质]]的局限性或弥漫性[[增生]]肥厚为特征。 ==简介== 慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至[[骨膜]]和鼻甲骨增生肥大,多由慢{{百科小图片|bklz1.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}性单纯性[[鼻炎]]发展而来,发病原因相似。 鼻粘膜部分[[上皮]][[纤毛]]脱落,变成复层[[立方上皮]],[[固有层]]中[[静脉]]及[[淋巴管]]周围有[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]][[浸润]],[[血管扩张]],[[血管]]壁增厚,粘膜下水肿,继而[[纤维]]组织增生和骨膜[[增殖]]骨质增厚,成为不可逆的病变。 肥厚部位多以下甲为主,尤其在前后端,下甲后端常呈[[桑椹]]状,上皮呈[[乳头状增生]],有时[[中鼻甲]]和[[鼻中隔]]相对处均有肥厚。 ==病因[[病理]]== 慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性单纯性鼻炎发展而来,发病原因与单纯性鼻炎相似,鼻粘膜部分上皮纤毛脱落,变成复层立方上皮,固有层中{{百科小图片|bklz2.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润,血管扩张,血管壁增厚,粘膜下水肿,继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚,成为不可逆的病变,肥厚部位多以下甲为主,尤其在前后端,下甲后端常呈桑椹状,上皮呈乳头状增生,有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。 病变继续发展时由于纤维组织压迫,[[血液循环]]发生障碍,[[毛细血管]]内压增加管壁变薄,[[血液]]成分自壁内经管壁渗入壁外造成组织[[水肿]]。 由于粘膜增厚的程度各不相同,常以[[下鼻甲]]剧烈,中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘,可呈乳头状肥厚及[[息肉]]样变,鼻中隔粘膜也可肥厚,常多在后段。骨膜增殖反应,造成[[骨组织]]有成骨变化,因而鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。 ==[[并发症]]况== 1、持续[[鼻塞]],常用[[口呼吸]],可影响肺功能,[[口腔]]及咽部[[黏膜]]干燥,常伴[[咽炎]]及[[喉炎]],易发下[[呼吸道感染]]或[[支气管肺炎]]; 2、影响小儿患者的身体、智力发育; 3、侵及[[咽鼓管]],发生耳部[[症状]]; 4、蔓延至[[鼻泪管]],可使其狭窄、阻塞; 5、刺激[[鼻前庭]][[皮肤]],引起[[鼻前庭炎]]、[[皲裂]]、[[湿疹]]及[[毛囊炎]] ==[[临床表现]]== 1.双侧持续性鼻塞,闭塞性{{百科小图片|bklz3.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}鼻音。 2.鼻分泌物少而稠不易擤出。 3.可有[[嗅觉]]减退,[[耳鸣]]、[[听力减退]],[[咽干]],[[头痛]],[[失眠]] ,记忆力减退。 4.鼻粘膜淡红或暗红,下鼻甲肥厚弹性差。 ==诊断依据== 1.长期鼻塞史。 2.有以上症状和[[体征]]。 3.肥厚的下鼻甲粘膜对[[血管收缩]]反应差,[[探针]][[触压]]不易凹陷,或触压解除凹陷难立即恢复。 ==辅助检查== 1.一般病例,检查专案以检查框限“A”为主。 2.疑与全身慢性{{百科小图片|bklz0.jpg|局部治疗}}[[疾病]]或邻近病源[[感染]]有关者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。 ==治疗原则== ===病因治疗=== ①找出全身和局部病因;②保护环境,改善劳动条件;③锻炼身体,提高机体[[抵抗力]];④防止滥用减[[充血]]剂滴鼻。 ===局部治疗=== (1)慢性单纯性鼻炎局部治疗的目的:抗感染;消除[[鼻黏膜]][[肿胀]],使[[鼻腔]]及鼻窦恢复[[通气]]及[[引流]];恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。①)鼻内用减充血剂:可应用0.05%[[羟甲唑啉]](阿复林),连续应用不宜超过7天,如需继续使用,则需间断3-5天。0.5%-2%[[麻黄碱滴鼻液]]连续用药{{百科小图片|bklz5.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}不宜超过两周。若不得不用,应间断应用。禁用[[萘甲唑啉]]([[滴鼻净]]),因已证实其可引起[[药物性鼻炎]],对儿童以引起[[循环障碍]]的[[中毒]]反应,绝对禁用。②鼻内用[[糖皮质激素]]:是用于过敏和非[[过敏性鼻炎]]的最有效药物,可通过抗炎、缓解黏膜肿胀和改善窦口鼻道[[复合体]]区域的水肿的功能,可缩短病程,减少复发。常用[[二丙酸倍氯米松]]([[伯克纳]])、[[布地奈德]]([[雷诺考特]])、[[丙酸氟替卡松]]([[辅舒良]])。③[[鼻腔冲洗]]:分泌物较多或较黏稠者,可用[[生理盐水]]清理鼻腔,改善通气。④封闭[[疗法]]:0.25%-0.5%[[普鲁卡因]]作[[迎香]]、[[鼻通]][[穴位]]封闭,亦可作[[鼻堤]]或下鼻甲前端黏膜下注射,每侧注射1-2ml,隔日1次,5-6次为1个疗程。注意个别患者对普鲁卡因过敏。⑤针刺治疗:迎香、鼻通穴,每日或隔日1次,7次为1个疗程。⑥超短波治疗。 全身治疗 (2)慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的:虽各阶段的病变而异,在鼻黏膜肥厚,但无明显增生的阶段中,宜力求恢复鼻黏膜的正常功能;如已有明显增生,则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用[[血管收缩剂]]、下鼻甲[[硬化剂]]注射、[[激光治疗]]、[[冷冻疗法]]、[[微波治疗]]、黏膜下[[电凝]]固术等方法使局部黏膜下产生[[疤痕]]组织,缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下(或中)[[鼻甲部分切除术]]。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。[[下鼻甲骨]]肥大这可行黏骨膜下下鼻甲骨[[切除术]]、下鼻甲骨折外移术。 ===全身治疗=== 慢性单纯性鼻炎用中医[[中药]]治疗有一定疗效。属[[风寒]]型者可用[[苍耳子散]]{{百科小图片|bklz6.jpg|全身治疗}}加减。属[[风热]]型者在上方基础上去[[白芷]]、[[蝉蜕]],加[[桑叶]]、[[银花]]、[[黄芩]];睡眠时鼻塞重,活动时鼻塞轻,舌质红,[[脉弦]]细者可用[[当归芍药]]汤加减;反复发作,涕或稀或稠,面白[[便溏]],食欲差,苔白,脉弦细者可用[[清脾汤]]加减。 ==用药原则== 1.局部应用血管收缩剂反应尚好者,治疗同慢性单纯性鼻炎。 2.以上治疗效果不好时,可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。 3.病情顽固者建议行[[下鼻甲部分切除术]]。 ==治疗步骤== (一)血管收缩剂滴鼻液的应用,限于轻型病例。 (二)下鼻甲粘膜下硬化剂注射,其作用机理为硬化剂注射后,可使局部发{{百科小图片|bklz7.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}[[生化]]学性炎性反应,产生疤痕组织,缩小鼻[[甲体]]积,改善通气。 (三)下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的[[粘膜组织]],使产生疤痕收缩。 (四)[[冷冻]]手术,是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻,每次-2分钟,使病变粘膜[[坏死]]脱落而再生粘膜。 (五)手术疗法,一般治疗无效,或粘膜显著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘,可行下鼻甲部分切除术或[[中鼻甲部分切除术]]。下鼻甲切除不宜过多,原则上不超过下鼻甲的1/3,以免影响鼻粘膜功能或继发[[萎缩性鼻炎]]。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术,既可改善鼻腔的通气引流,又无损于鼻粘膜的[[生理]]功能。 (六)对全身[[慢性疾病]]或邻近病灶如[[鼻中隔偏曲]]或[[鼻窦炎]]等,亦给予适当治疗。 ==[[中西医]]治疗== ===西医治疗=== 常用50%[[葡萄糖]]液加15%[[氯化钠溶液]]、5%[[鱼肝油酸钠]]或80%[[甘油]]等。鼻甲[[表面麻醉]]后,用22-23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入,勿刺通粘膜,边退针边注射硬化剂,{{百科小图片|bklz8.jpg|[[针灸]]}}直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射,每侧注射0.5ml,每10天1次,以3-5次为一疗程。在表面麻醉后,电针头从下鼻甲前端刺入,凝固20-30秒钟后拔出,电流为10-30毫安。 [[激光]]或者微波治疗,主要解决鼻塞。 ===中医治疗=== [[穴位注射]]:①取[[迎香穴]],局部注入[[当归注射液]]0.5毫升,2天1次,5次为1疗程。②先用、1%的卡因[[麻醉]]下鼻甲粘膜,再以2%[[红汞]]局部[[消毒]],用[[消痔灵]]1毫升在下鼻甲前端([[内迎香穴]])[[粘膜下注射]],每周1次。 [[耳针]]:取耳穴[[内分泌]]、[[神门]]、[[肾上腺]]、肺、内鼻等穴。用消毒后的[[王不留行]]籽置于0.8×0.8厘米[[胶布]]上,待耳部消毒后将其在相应穴位上贴牢。每日按压药籽3次,每次约20分钟左右,使该穴位上产生酸、麻、胀、[[耳廓]]灼热感。 预防措施:鼻内用减充血剂若用量过大或长期滥用,不但出现多用减效现象,产生依赖性和[[耐药性]],而且会因[[继发性]]血管扩张,反射性充血,时鼻甲重大,鼻腔更为阻塞,并可引起[[心血管]]病变,因此应从严掌握[[适应症]],不可滥用。 [[新生儿]]禁用鼻内用减充血剂,婴幼儿必要时可应用0.5%麻黄碱滴鼻液,[[高血压]]、闭角性[[青光眼]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[前列腺]]肥大以及服用β受体阻滞剂者均应慎用。 ==疗效评价== 1.治愈:鼻甲明显缩小,鼻塞消失。 2.好转:鼻甲缩小,自觉症状{{百科小图片|bklz9.jpg|慢性肥厚性鼻炎}}改善。 3.未愈:症状体征无改善。 ==专家提示== 慢性肥厚性鼻炎是以增生为特征的[[炎症]],与[[肿瘤]]无直接联系,保守治疗效果不理想者,手术治疗可获得满意疗效。 [[分类:鼻炎]][[分类:疾病]] ==参看== *[[耳鼻喉科/慢性肥厚性鼻炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 慢性肥厚性鼻炎]] *[[耳鼻咽喉外科/慢性肥厚性鼻炎|《耳鼻咽喉外科学》- 慢性肥厚性鼻炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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