慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征。
简介
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢
性单纯性鼻炎发展而来，发病原因相似。
鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变。
肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。
病因病理
慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性单纯性鼻炎发展而来，发病原因与单纯性鼻炎相似，鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中
静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变，肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。
病变继续发展时由于纤维组织压迫，血液循环发生障碍，毛细血管内压增加管壁变薄，血液成分自壁内经管壁渗入壁外造成组织水肿。
由于粘膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲剧烈，中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘，可呈乳头状肥厚及息肉样变，鼻中隔粘膜也可肥厚，常多在后段。骨膜增殖反应，造成骨组织有成骨变化，因而鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。
并发症况
1、持续鼻塞，常用口呼吸，可影响肺功能，口腔及咽部黏膜干燥，常伴咽炎及喉炎，易发下呼吸道感染或支气管肺炎；
2、影响小儿患者的身体、智力发育；
4、蔓延至鼻泪管，可使其狭窄、阻塞；
临床表现
1.双侧持续性鼻塞，闭塞性
鼻音。
2.鼻分泌物少而稠不易擤出。
3.可有嗅觉减退，耳鸣、听力减退，咽干，头痛，失眠 ，记忆力减退。
4.鼻粘膜淡红或暗红，下鼻甲肥厚弹性差。
诊断依据
1.长期鼻塞史。
2.有以上症状和体征。
3.肥厚的下鼻甲粘膜对血管收缩反应差，探针触压不易凹陷，或触压解除凹陷难立即恢复。
辅助检查
1.一般病例，检查专案以检查框限“A”为主。 2.疑与全身慢性
疾病或邻近病源感染有关者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。
治疗原则
病因治疗
①找出全身和局部病因；②保护环境，改善劳动条件；③锻炼身体，提高机体抵抗力；④防止滥用减充血剂滴鼻。
局部治疗
（1）慢性单纯性鼻炎局部治疗的目的：抗感染；消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气及引流；恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。①)鼻内用减充血剂：可应用0.05%羟甲唑啉（阿复林），连续应用不宜超过7天，如需继续使用，则需间断3-5天。0.5%-2%麻黄碱滴鼻液连续用药
不宜超过两周。若不得不用，应间断应用。禁用萘甲唑啉（滴鼻净），因已证实其可引起药物性鼻炎，对儿童以引起循环障碍的中毒反应，绝对禁用。②鼻内用糖皮质激素：是用于过敏和非过敏性鼻炎的最有效药物，可通过抗炎、缓解黏膜肿胀和改善窦口鼻道复合体区域的水肿的功能，可缩短病程，减少复发。常用二丙酸倍氯米松（伯克纳）、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）。③鼻腔冲洗：分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清理鼻腔，改善通气。④封闭疗法：0.25%-0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射，每侧注射1-2ml，隔日1次，5-6次为1个疗程。注意个别患者对普鲁卡因过敏。⑤针刺治疗：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为1个疗程。⑥超短波治疗。 全身治疗
（2)慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的：虽各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生疤痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大这可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。
全身治疗
慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。属风寒型者可用苍耳子散
加减。属风热型者在上方基础上去白芷、蝉蜕，加桑叶、银花、黄芩；睡眠时鼻塞重，活动时鼻塞轻，舌质红，脉弦细者可用当归芍药汤加减；反复发作，涕或稀或稠，面白便溏，食欲差，苔白，脉弦细者可用清脾汤加减。
用药原则
1.局部应用血管收缩剂反应尚好者，治疗同慢性单纯性鼻炎。 2.以上治疗效果不好时，可行硬化剂注射或选用镭射、微波、射频治疗。 3.病情顽固者建议行下鼻甲部分切除术。
治疗步骤
（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。
（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发
（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。
（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次-2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。
（五）手术疗法，一般治疗无效，或粘膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。
（六）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。
中西医治疗
西医治疗
常用50%葡萄糖液加15%氯化钠溶液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22-23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，边退针边注射硬化剂，
直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每侧注射0.5ml，每10天1次，以3-5次为一疗程。在表面麻醉后，电针头从下鼻甲前端刺入，凝固20-30秒钟后拔出，电流为10-30毫安。 激光或者微波治疗，主要解决鼻塞。
中医治疗
穴位注射：①取迎香穴，局部注入当归注射液0.5毫升，2天1次，5次为1疗程。②先用、1％的卡因麻醉下鼻甲粘膜，再以2％红汞局部消毒，用消痔灵1毫升在下鼻甲前端(内迎香穴)粘膜下注射，每周1次。
耳针：取耳穴内分泌、神门、肾上腺、肺、内鼻等穴。用消毒后的王不留行籽置于0.8×0.8厘米胶布上，待耳部消毒后将其在相应穴位上贴牢。每日按压药籽3次，每次约20分钟左右，使该穴位上产生酸、麻、胀、耳廓灼热感。
预防措施：鼻内用减充血剂若用量过大或长期滥用，不但出现多用减效现象，产生依赖性和耐药性，而且会因继发性血管扩张，反射性充血，时鼻甲重大，鼻腔更为阻塞，并可引起心血管病变，因此应从严掌握适应症，不可滥用。
新生儿禁用鼻内用减充血剂，婴幼儿必要时可应用0.5%麻黄碱滴鼻液，高血压、闭角性青光眼、甲状腺功能亢进、前列腺肥大以及服用β受体阻滞剂者均应慎用。
疗效评价
1.治愈：鼻甲明显缩小，鼻塞消失。 2.好转：鼻甲缩小，自觉症状
改善。 3.未愈：症状体征无改善。
专家提示
慢性肥厚性鼻炎是以增生为特征的炎症，与肿瘤无直接联系，保守治疗效果不理想者，手术治疗可获得满意疗效。
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