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急性化脓性鼻窦炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bka88.jpg|}}[[急性化脓性鼻窦炎]]是鼻窦粘膜的急性化脓性[[炎症]],重者可累及[[骨质]]。上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于[[积脓]],且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染,故[[上颌窦炎]]的[[发病率]]最高,[[筛窦炎]]次之,[[额窦炎]]又次之,[[蝶窦]]炎最少。 病因: (一)局部病因:1.[[感染]]和[[鼻腔]]疾病;2.[[外伤]];3.牙源性感染;4.气压改变。 (二)全身病因:[[过度疲劳]]、[[营养不良]]、[[维生素]]缺乏、变应性体质、[[内分泌失调]],以及患得患失有各种[[慢性病]]如[[贫血]]、[[结核]]、[[糖尿病]]、[[慢性肾炎]]等,身体[[抵抗力]]减弱,亦为[[鼻窦炎]]的诱因,也可继发于[[流感]]等[[急性传染病]]后。 [[症状]]:1.鼻阻塞;2.脓涕多;3.局部疼痛和[[头痛]]。 检查:1.局部[[红肿]]及[[压痛]];2.鼻腔检查;3.[[体位引流]];4.X线鼻窦摄片。 治疗:治疗原则为控制感染;改善鼻腔的[[通气]][[引流]];根治病因,防止转为慢性。(1)全身治疗(2)改善鼻窦引流(3)[[物理疗法]](4)[[上颌窦]]穿刺冲洗术(5)鼻窦置换[[疗法]](6)如为牙源性上颌窦炎应同时治疗[[牙病]]。 疾病分类:[[耳鼻喉科]] 急性化脓性鼻窦炎为一[[常见病]],多继发于[[急性鼻炎]]。其[[病理]]改变主要是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症,严重者累及骨质,并可引起周围组织和邻近器官的[[并发症]]。本病的发生与鼻窦的解剖特点有关: (1)窦口小,稍有狭窄或阻塞,即导致鼻窦勇气引流障碍。 (2)鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续,鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。 (3)各窦口彼此毗邻,一窦发病可累及他窦,现代观点认为[[前组筛窦]]炎是累有[[额窦]]和上颌窦的主要原因。 (4)各窦自身特点及窦口的位置:上颌窦最大、窦口高,然在[[中鼻道]]外侧壁的位置却最后、最低,故受累机会最多;[[筛窦]]则因[[蜂房]]结构,不利引流,感染机会亦多;此两窦发育最早,故儿童期即可患病;额窦虽位置高、窦口低,但因毗邻前组筛窦,故受累属其次;蝶窦位于各窦之后上,单独开口,故发病机会较少。 ==症状[[体征]]== ===1、全身症状=== 因常继发于感或急性鼻炎,故原症状加重,出现[[畏寒]]、[[发热]]、[[食欲减退]]、[[便秘]]、周身不适等。小儿患者可发生[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[咳嗽]]等[[消化道]]和[[呼吸道]]症状。因常继发于感或急性鼻炎,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。 ===2、局部症状=== (1)[[鼻塞]]:多为患侧持续性鼻塞,如两侧同时罹患,则为双侧持续性鼻塞。均因[[鼻粘膜]]炎性[[肿胀]]和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致[[嗅觉]]暂时性减退或丧失。 (2)多脓涕:鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕,难以擤尽,脓涕中可带少许[[血液]]。[[厌氧菌]]或大[[肠杆菌]]感染者脓涕[[恶臭]](多是牙源性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部,刺激局部粘膜引起发痒、[[恶心]]、咳嗽和[[咳痰]]。 (3)头痛或局部疼痛:为本病之常见症状,其发生机理是脓性分泌物、[[细菌毒素]]和粘膜肿胀刺激和压迫[[神经末梢]]所致。一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。 但各窦引起的疼痛各有特点:1)[[急性上颌窦炎]]:前额部痛,晨起轻,午后重,可能伴有同侧颌面部痛或上列[[磨牙]]痛。2)[[急性筛窦炎]]:一般头痛较轻,局限于[[内眦]]或[[鼻根]]部,也可能放射至[[头顶]]部。前组筛窦炎的头痛有时与[[急性额窦炎]]相似,[[后组筛窦]]炎有时则与[[急性蝶窦炎]]相似,疼痛位于枕部。3)急性额窦炎:前额部痛具[[周期性]],即晨起即感头痛,且逐渐加重,午后开始渐轻,至晚间完全消失,次日又重复发作。4)急性蝶窦炎:颅底或[[眼球]]深处[[钝痛]],可放射至头顶、耳后。亦可引起枕部痛,早晨轻、午后重。 ==疾病病因== ===1、全身病因=== 多因全身抵抗力降低所致,如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外特应性体质、全身性疾病(贫血和糖尿病)、[[内分泌]]疾病([[甲状腺]]、[[脑垂体]]和[[性腺]]功能不足)、[[上呼吸道感染]]和急性传染病(流感、[[麻疹]]、[[猩红热]]和[[白喉]])等均可诱发本病。 ===2、局部病因=== (1)鼻腔疾病:急慢性[[鼻炎]]、[[鼻中隔偏曲]]、[[中鼻甲]]肥大、[[变应性鼻炎]]、[[鼻息肉]]、[[鼻腔异物]]和[[肿瘤]]等均可阻塞鼻道,妨碍鼻窦通气引流。 (2)邻近器官的感染病灶:[[扁桃体炎]]、[[腺样体肥大]]。此外,上列第2[[双尖牙]]和第1、2磨牙的根尖感染,以及拔牙损伤上颌窦壁或[[龋齿]]残根坠入上颌窦内,可引起上颌窦炎症。 (3)直接感染:鼻窦外伤[[骨折]]或异物穿入鼻窦,以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。 (4)鼻腔填塞物留置时间过久:引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。 (5)气压骤变:高空飞行迅速下降致窦腔负压,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦,称为非阻塞性航空性鼻窦炎。[[致病菌]] 多见化脓性[[球菌]],如[[肺炎双球菌]]、[[溶血]]型[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]和卡他球菌等;其次为[[杆菌]],如流感杆菌、[[变形杆菌]]和[[大肠杆菌]]等;此外,压氧菌感染亦不少见。应注意多数为[[混合感染]]。 ==病理生理== (1)初起为[[卡他期]]:粘膜短暂忿血,继而[[血管扩张]]和[[充血]],[[上皮]]肿胀,[[固有层]][[水肿]],[[多形核白细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]],[[纤毛]]运动缓慢,浆液性或粘液性分泌亢进。 (2)进而发展为[[化脓]]期:上述病理改变加重,上皮[[坏死]],纤毛脱落,[[小血管]][[出血]],分泌物转为脓性。 (3)少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起[[骨髓炎]]或眶内、颅内并发症。 ==诊断检查== ===1、鼻腔[[内窥镜]]检查:=== 用1%[[麻黄素]]和1%~2%[[地卡因]]棉片作鼻粘膜收缩和[[麻醉]]后,擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性[[纤维]]鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜,利用其不同视角检查鼻腔各壁,并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜,可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改改,包括窦口形态、[[粘膜红肿]]、[[息肉]]样变以及脓性物来源等。 ===2、鼻窦X线检查:=== 可显示窦粘膜增厚,如有脓性物积蓄,则可见窦腔密度增高,发生在上颌窦者可见液平面。 ===3、上颌窦穿刺冲洗:=== 须在病人无发热和[[抗生素]]控制下施行。观察有无脓性液,若有,应作[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]],以利进一步治疗。 ===4、详细检查=== {{百科小图片|bka89.jpg|急性化脓性鼻窦炎}}1 [[血常规]]、[[尿常规]]、粪常规。 2 X线检查。 3 [[心血管]]检查。 4 耳鼻喉科特殊检查。 5 [[标本]][[涂片]][[染色]]。 6 细菌培养。 7 CT检查。 ==治疗方案== 原则有三:根除病因;保证引流通畅;控制感染和预防并发症。 1、一般治疗 同上感和急性鼻炎,适当注意休息。 2、抗炎治疗 最重要。①全身足量抗生素治疗,及时控制感染,以及防止发生并发症和转为慢性;②局部治疗基本同急性鼻炎。 3、体位引流 目的是促进引流。 4、[[物理]]治疗 局部[[热敷]]、短波透热或红外线照射等,可促进炎症消退和改善症状。 5、上颌窦穿刺冲洗 即可用于诊断,也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之,则每周冲洗2次,直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、[[类固醇激素]]混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善,行上颌窦[[穿刺]]冲洗后症状可消退。 方法: 1、[[表面麻醉]] 先用1%麻黄素棉片收缩[[下鼻甲]]和中鼻道粘膜,然后用浸有1%—2%。地卡因(内可加少许0.1%[[肾上腺素]])的[[棉签]]置入[[下鼻道]]外侧壁,距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附雨处稍下的穿刺部位(该部位骨壁最薄,易于穿透),麻醉时间约10-15分钟。 2、穿刺操作 在前鼻镜窥视下,将上颌窦[[穿刺针]](带有针芯)尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位,针尖斜面朝向下鼻道外侧僻,并固定。一般穿刺左侧上颌窦时,右手固定患者[[头部]],左手[[拇指]]、[[食指]]和中指持针,掌心顶住针之尾端。针之向方对向同[[侧耳]]廓上缘,稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内,此时有一“落空”之感觉。 3、冲洗 拔出针芯,接上[[注射器]]回抽检查有无空气或脓液,以判断针尖端是否确在窦内,抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后,撤下注射器,用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间,再徐徐注入温[[生理盐水]]以冲洗。如上颌[[窦内积脓]],即可随生理盐水一并自鼻腔冲出。如此连续冲洗,直至脓液冲净为止。必要时可以脓液冲净后,注入抗炎药液。冲洗完毕,按逆进针方向退出穿刺针,穿刺部位用棉片压迫[[止血]]。 每次冲洗应记录脓液之性质(粘脓、脓性、蛋花样或米汤样)、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈,可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入[[硅胶]]管留置窦腔,一端固定于[[前鼻孔]]外,以便连续冲洗。 因此,在行上颌窦穿刺冲洗沐时应注意:①进针部位、方向正确,用力适中,一旦有“落空”感即停。②切忌注入空气。③注入生理盐水时,如遇阻力,则说明针尖可能不在窦内,或在窦壁粘膜中,此时应调整针尖位置和深度,再行试冲,如仍有较大阻力,应即停止;有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力,如能判断针尖确在窦内,可用1%麻黄素棉片收缩中鼻道粘膜后再试冲,如仍有较大阻力,亦应停止。④冲洗时应密切观察患者之眼球和面颊部,如患者申诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗:如发现面颊部肿起亦应停止冲洗。⑤穿刺过程中患者如出现昏阙等意外,应即刻停止冲洗,拔除穿刺针,让患者平卧,密切观察并给予必要处理。⑥拔除穿刺针后如遇出血不止,应作止血处理。⑦如疑发生气栓,应急置患者头低位和左侧卧位(以免气栓进入颅内血管和[[动脉]]系统、[[冠状动脉]]),应立即给氧及其它[[急救]]措施。 4、额窦环钻术 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时,为避免[[额骨]]骨髓炎和颅内并发症,须行此术。 5、如为牙源性上颌窦炎,应同时治疗牙疾。 ==疾病预防== 增强体质,改善生活和工作环境。谨防[[感冒]]和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种[[慢性疾病]],保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。 ==[[用药安全]]== ===1、全身治疗:=== 采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以[[青霉素]]为首选药物。头痛或局部疼痛剧烈,可适当用[[镇静剂]]或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。 ===2、改善鼻窦引流:=== 常用1%麻黄素液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎,滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位,使粘膜[[消肿]],改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。 ===3、物理疗法:=== 局部热敷法或红外线照射、超短波[[理疗]]等。 ===4、上颌窦穿刺冲洗术:=== 急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部[[急性炎症]]基本控制后施行。冲洗后可注入[[抗菌]]溶液,每周1~2次,直至痊愈。 ===5、鼻窦置换疗法:=== 适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制,而仍有多量脓涕及鼻阻塞者,以利鼻窦引流。 ==专家提示== 急性化脓性鼻窦炎经积极治疗效果良好,抗生素一般应用7~10天,疗程短、量不足易变为[[慢性化脓性鼻窦炎]]。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性鼻窦炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性鼻窦炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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