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小儿脾外伤
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由于[[外伤]]使[[脾脏]]遭受强烈振动而破裂或撕裂,造成[[内脏出血]],脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治,常造成[[休克]]、死亡。 ==小儿脾外伤的病因== (一)发病原因 脾为实质性器官,[[被膜]]张力较高,质地较脆,为腹[[内固定]]性器官,但又有一定的活动度,易受强烈振动而破裂或撕裂。脾[[外伤]]常为摔伤、撞伤、或[[车祸]]等严重[[闭合伤]]中的一部分,因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发[[骨折]]等而忽略[[脾破裂]],或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤,所以诊断时要尤为小心。 1. [[腹部]][[钝挫伤]]及严重摔伤撞伤等,脾破裂的发生率占首位,常与[[肝破裂]]同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤,脾外伤多为间接性震动伤所致,极少为直接受力损伤。 2.正常脾在左[[季肋]]保护之下不易受伤,但强烈震伤下,仍为腹内最易破裂之器官。如果[[脾大]]而有病变,特别是[[充血]]的大脾,暴露于季肋之下,则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高,可因不注意的轻微损伤而致破裂,称为“脾自然破裂”。 (二)发病机制 因脾膜张力高,破裂后不易对拢,故易[[出血]]不易止住。[[内出血]]为突出的[[病理]],常因大量出血而引起[[休克]]。 因脾被膜薄,脾周围缺乏[[结缔组织]],破裂后,血流入自由腹腔,破口处难得保留[[血凝]]块而粘连愈合,即使暂时[[止血]],再出血的可能性也较大。 ==小儿脾外伤的症状== (一)临床特征: 1.患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后,不能立刻直立,甚至不能立起、[[左腹屈曲]]。卧位喜左侧向下、腰向前弯曲,不敢活动。 2.可出现[[腹痛]]、[[腹胀]]、精神不佳、[[拒食]]等[[症状]],严重者[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、[[烦躁不安]]等[[休克]]前期症状。 3.左上腹、下腹甚至全[[腹部]]均有[[压痛]],轻度[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。伤后开始左上腹[[疼痛]]逐渐延及下腹,以致全腹部[[钝痛]],呈持续性。常伴左侧低位[[肋骨骨折]]。 (二)症状诊断: 由于[[脾破裂]]多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分,因此必须对每个患儿都作全身系统检查,包括:[[五官]]反应、[[颈部]]活动、[[胸部]][[听诊]]、四肢[[脊柱]]以及[[血尿]]常规,伤后至少观察6h。必要时作X片、[[CT]]、[[MRI]]等检查,争取安全、快速确诊。 1. 胸部听诊:左上腹[[触诊]]有压痛,[[叩诊]]浊音。 2.[[腹腔穿刺]]为[[血腹]]则诊断基本确定。 3. [[B超]]检查:可显示脾外形及裂口,并能估计[[出血]]量与有无[[血肿形成]],为必要时手术前重要诊断方法。 4.血象检查:早期基本上正常,十余小时后可见明显[[贫血]]。 5.如果考虑为脾自然破裂或[[病理]]性大脾破裂,则需进一步诊断[[脾大]]的原因,以便[[止血]]后进行根治。 6.有[[外伤]]史和上述[[临床表现]]应警惕脾破裂的发生,结合辅助检查可确诊。 ==小儿脾外伤的诊断== ===小儿脾外伤的检查化验=== 1.[[血液]]检查:外周血红[[细胞计数]]和[[血红蛋白]]量进行性下降。 2.[[X线]]:腹透见左膈肌升高、活动受限, 3.[[CT]]:脾周围有渗液或[[被膜]]下有液性暗区均具有诊断意义。 4.脾[[外伤]]的[[超声]]表现有: ①中央破裂,[[脾实]]质内显示不规则或圆形的液暗区,可单发或多发; ②[[包膜]]下破裂,包膜下呈现半月形或不规则的液性无回声或弱回声区,脾实质受压、[[萎缩]]和移位,陈旧性[[血肿]]可呈[[强回声]]表现或出现不规则的索条,使其成为分隔状结构; ③真性[[脾破裂]],[[脾脏]]轮廓线中断,连同脾实质形成楔形不规则缺口,亦可局部呈碎片状,在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时,则可见腹腔游离液体。 ===小儿脾外伤的鉴别诊断=== 脾[[外伤]]常与[[肝破裂]]等同时存在,或既往有[[脾脏]]的增大,应注意鉴别是否伴发了[[脾破裂]]。 1.脾脏增大:是[[婴儿]]及儿童时期的常见[[体征]],一般见于全身性疾患,如[[感染]]、[[血液]]病、[[代谢]]病、[[肿瘤]]等,仅限于脾脏本身的[[疾病]]则少见。[[急性感染]]时,常于数天内即见脾脏[[充血]],可在左[[肋缘]]下触及;慢性感染所致的[[脾大]]则主要由于[[增生]]性[[浸润]]。 2.脾破裂:脾脏被与其[[包膜]]相连的诸[[韧带]]固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起[[内出血]],可分为外伤性破裂和自发性破裂。 ==小儿脾外伤的并发症== [[脾破裂]]常是复杂伤的一部分,常因大量[[出血]]而引起[[休克]],甚至死亡。休克是急性[[综合征]],系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官[[微循环]]灌流严重不足,以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重[[病理]]过程。 ==小儿脾外伤的预防和治疗方法== 预防:加强对小孩的看护,防止各种[[外伤]]和意外发生。 ===小儿脾外伤的西医治疗=== (一)治疗 因为[[脾破裂]]主要死于[[出血]][[休克]],治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速[[止血]]。 1.小儿脾破裂治疗原则 (1)临床休克状态(无血压、[[半昏迷]]):快速[[输血]]及[[输液]]共60ml/kg,20min[[血压]]不能恢复,立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或[[血压上升]]后不能维持稳定2h,则应边输血边手术,抢时间立刻止血。 (2)休克前期:有血压,脉细快,精神[[烦躁]]的患儿,应快速输血、输液60ml/kg以上,如情况无好转,立即手术止血。 (3)血压、[[脉搏]]正常:就诊时血压、脉搏正常,精神安静,输血输液60ml/kg情况稳定,则继续观察。随时突然[[血压下降]],即刻手术探查止血。 2.观察与非手术[[疗法]] (1)绝对卧床,禁食[[胃肠减压]],给[[镇静剂]]使患儿安睡,保持[[静脉]]开放,输液维持营养并给止血剂及[[抗生素]]。输血要根据[[血红蛋白]]水平,一般保持在90~120g/L。24h后精神正常,食欲良好,[[腹部压痛]]减轻,无[[腹胀]],可进流食以后半流。 (2)应严格卧床1周,[[腹部]][[体征]]消失,血象正常后,方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压,每6小时查血红蛋白,直至平稳48h。 (3)若出现血压下降,应立刻快速输液、输血60ml/kg,,不能恢复稳定,即时准备手术。 3.手术止血 (1)急性大出血时,抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住[[脾脏]],用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂,吸净[[积血]],再仔细分离[[脾门]],必要时[[结扎]][[血管]],行脾切除。 (2)如果破裂不大,出血不严重应尽量[[缝合]]脾膜,以[[吸收性明胶海绵]]、止血纱及[[凝血酶]]等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用[[白肠]]线编制)将破脾包拢拉紧加压止血,以止血纱等加强。 (3)根据破裂情况也可行部分脾切除,脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后,可将完好部分用盐水洗净,切成(1~2cm)×(1~2cm)×(1~2mm)薄片20~30片[[移植]]于[[大网膜]]中,也能起保留[[免疫]]作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。 (二)预后 目前单纯脾[[外伤]]很少死亡。需手术探查者不足25%,脾切除已很少见。巨大[[病理]]脾仍应行预防性脾切除。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿脾外伤,小儿脾外伤症状_什么是小儿脾外伤_小儿脾外伤的治疗方法_小儿脾外伤怎么办_医学百科" metak="小儿脾外伤,小儿脾外伤治疗方法,小儿脾外伤的原因,小儿脾外伤吃什么好,小儿脾外伤症状,小儿脾外伤诊断" metad="医学百科小儿脾外伤条目介绍什么是小儿脾外伤,小儿脾外伤有什么症状,小儿脾外伤吃什么好,如何治疗小儿脾外伤等。由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂,造成内脏出血,脾外伤是临床常见急症之一。未..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-外伤}}
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