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小儿再发性呕吐
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再发性[[呕吐]](recurrent vomiting)又名[[周期性呕吐]](cyclic vomiting),是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3~11岁),青春期后多自然停止。 ==小儿再发性呕吐的病因== 一、发病原因: 患儿反复发作呕吐常持续数年。 1、家族史,兄弟姐妹有患同样[[疾病]]者,可能和体质因素有关。 2、过食、摄脂肪过多、[[便秘]]、[[上呼吸道感染]]、[[饥饿]]、剧烈体力活动、[[疲劳]]或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩,常因焦急或情绪波动而发病。 3、[[呕吐]]可由喂养不当所致,如喂养过快或喂养时间过久,喂养量过多或喂养不定时,以及频繁更换奶粉种类,过早添加辅食(生后3月内),喂奶前哭闹时间较长,喂奶时咽下大量空气,喂奶后未竖起拍背,或体位变动过大,如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法,呕吐现象即可改善。 二、发病机制: 呕吐是一复杂的[[反射动作]]。即胃内容物和部分[[小肠]]内容物通过[[食管返流]]出口腔的一种复杂的反射动作。 [[呕吐中枢]]接受[[迷走神经]]和[[内脏神经]]自腹腔脏器传来的冲动,及[[舌咽]]、视、嗅及[[前庭]]等[[脑神经]]传入的冲动,同时也接受[[第四脑室]]底的[[化学]]感[[受区]]的冲动,呕吐中枢传出冲动经传出通路,即内脏神经、[[脊神经]]、脑神经和迷走神经的[[传出神经]],分别到达[[食管]]、胃、膈肌、[[腹肌]]、肋间肌及咽、腭、[[会厌]]等处,通过一系列复杂而协调的[[神经]]肌肉活动引起呕吐。 1、呕吐前: 常出现[[恶心]]、[[流涎]]、[[呼吸]]急迫和心跳快而不规则等[[症状]]。 2、呕吐开始时: 先深吸气,继之[[声门]]紧闭,膈肌和腹肌强烈收缩,使[[腹内压升高]],同时[[幽门]]紧闭,[[贲门]]和食管[[舒张]],胃内容物就通过食管从[[口腔]]强烈驱出。 有时小肠还可发生[[逆蠕动]],使肠内容物倒流入胃,故吐出物中可出现[[胆汁]]或[[蛔虫]]等。 引起呕吐的原因很多,最常见的[[舌根]]、咽部和胃肠粘膜受异常刺激,或[[腹膜]]、[[子宫]]、[[内耳]]平衡器官受刺激并作用于相应的[[感受器]],冲动被传入[[延髓]]呕吐中枢所致。 如乘车、般[[眩晕]]引起的呕吐,就是内耳平衡器官受刺激而引起; ==小儿再发性呕吐的症状== 一、[[临床表现]]: [[呕吐]]反复发作,每天可发生数次至十数次,约持续1~5天,偶可延至1周。1年内可发作数次,发作间期无明显不适。 呕吐多很剧烈,摄食或饮水均全吐出,吐物中有时含血丝或[[胆汁]],严重者吐大量[[咖啡]]样物质。 反复呕吐、不能进食易导致[[脱水]]和[[酸碱平衡]]紊乱。患儿血、尿中酮体增高,血内[[葡萄糖]]减少,血氯降低,吐重者易发生[[低钾血症]]。 常伴[[口渴]]、[[头痛]]或[[腹痛]]、吐重者很快导致周身[[乏力]]、[[精神萎靡]],有的吐后[[嗜睡]]。其后自然痊愈。 二、相关检查: 可行[[生化]]检查、尿液检查和[[血常规检查]]。 三、诊断: 可结合病史、临床表现和相关检查得出诊断。如常有家庭史和反复发作史,常伴血、尿中酮体升高,并除外其他病因引起者即可确诊。 ==小儿再发性呕吐的诊断== ===小儿再发性呕吐的检查化验=== 一、由于反复[[呕吐]]可造成水与[[电解质紊乱]],根据病情做[[血清钠]]、氯、钾、血pH值、[[尿素氮]]、[[血糖]]、尿酮体等检查; 各种原因引起的水电解质紊乱在综合[[医院]]临床各科经常会遇到。躯体中水分约占60%,脑内水分含量可达75%~80%,水[[代谢]]与钠代谢有密切关系,水分不足可引起[[脱水]]症,而水分过多则可招致[[水中毒]]。电解质高或低,都会出现躯体及[[精神障碍]]。 二、怀疑[[颅脑]]疾患需要时做[[脑脊液常规检查]],必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。 [[脑脊液]]产生于[[脑室]]的[[脉络丛]],经第三、[[第四脑室]]进人小脑[[延髓]]池,分布于脑室及[[蛛网膜下腔]]内,可以保护脑及[[脊髓]]免受外力损伤,调节[[颅内压]],参与脑组织的物质代谢。检查脑脊液可以部分地帮助诊断[[神经系统]]的病变。 正常情况下脑脊液呈[[五色]]透明水样液体,不[[凝结]],[[葡萄糖]]定性阳性,[[蛋白]]定性阴性 医学教 育网收集整理 。[[显微镜]]下[[细胞]]数&lt;10个/μl,多为[[淋巴细胞]]。 三、[[腹部]]X线透视或平片、胃肠钡餐透视或摄片、内[[镜检]]查等, 有助于了解[[消化道]]梗阻、腹腔[[炎症]]或[[先天性消化道畸形]]。 四、疑为[[颅内出血]]、[[颅内占位性病变]]时可作脑[[超声波]]、[[脑血管造影]]、电子计算机断层脑扫描及[[磁共振成像]]等检查。 ===小儿再发性呕吐的鉴别诊断=== 需与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[脑膜炎]]: 1、简介: 脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的[[脑膜]]或[[脑脊膜]]([[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜)被[[感染]]的[[疾病]]。此病通常伴有[[细菌]]或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]],比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。 细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留[[后遗症]]。 2、[[临床表现]]: 开始的[[症状]]类似[[感冒]],如[[发热]]、[[头痛]]和[[呕吐]],接下来[[嗜睡]]和[[颈部疼痛]],特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到[[疼痛]]。 二、[[急腹症]]: 1、简介: 急腹症是[[腹部]]急性疾患的总称。常见的急腹症包括:[[急性阑尾炎]]、[[溃疡病急性穿孔]]、[[急性肠梗阻]]、急性[[胆道感染]]及[[胆石症]]、[[急性胰腺炎]]、[[腹部外伤]]、[[泌尿系结石]]及[[子宫外孕]]破裂等。此外,某些全身性或其他系统的疾病,如:[[血卟啉病]]、[[低血钾]]征、[[败血病]]、[[脊柱]][[外伤]]或[[脊髓疾病]],也可出现类似急腹症的临床表现。 2、临床表现:、 持续性剧烈[[钝痛]],病人为了减轻[[腹痛]]采用侧卧屈膝体位,[[咳嗽]]、[[深呼吸]]和大声说话均加重疼痛,定位准确,提示该部位[[壁层]][[腹膜炎]]症刺激——[[急性腹膜炎]]。 三、[[颅内压增高]]症: 1、简介: 某种原因造成[[颅腔]]容积缩减或颅腔内容物增加,或由[[先天性畸形]]造成颅腔容积狭小时,[[颅内压]]力增高并超出其[[代偿]]范围,继而出现的一种常见的[[神经系统]][[综合征]],又称颅内压增高(increased intracranial pressure)。 侧卧位测量成年人平均[[脑脊液]]压力超过1.96kPa(相当200mmH2O)时,即为颅内压增高。 压增高可引起一系列[[生理]]紊乱和[[病理]]改变,如不及时诊治,患者往往因[[脑疝]]而导致死亡。 2、临床表现: [[剧烈头痛]]为主要症状。 四、[[苯丙酮尿症]]: 1、简介: 苯丙酮尿症(phenylketonurics; PKU)是一种常见的[[氨基酸代谢病]],是由于[[苯丙氨酸]]代谢途径中的酶缺陷,使得苯丙氨酸不能转变成为[[酪氨酸]],导致苯丙氨酸及其[[酮酸]]蓄积并从尿中大量排出。 2、临床表现: 智能低下,[[惊厥]]发作和色素减少。本病属[[常染色体隐性遗传]]。其[[发病率]]随种族而异,美国约为1/14000,日本1/60000,我国1/16500。 ==小儿再发性呕吐的并发症== 需与以下[[病症]]并发。如[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[酮症酸中毒]]、[[低钾血症]]等。 酮症酸中毒: 当患者[[胰岛素]]严重缺乏时,[[糖代谢紊乱]]急剧加重,这时,机体不能利用[[葡萄糖]],只好动用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,因而出现[[继发性]][[脂肪代谢]]严重紊乱; 当[[脂肪分解]]加速,[[酮体生成]]增多,超过了组织所能利用的程度时,酮体在体内[[积聚]]使血酮超过2毫克,即出现酮[[血症]]。 多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为[[酮尿]]症。 [[糖尿病]]时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。 酮体由β-[[羟丁酸]]、[[乙酰乙酸]]和[[丙酮]]组成,均为酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的[[代偿]]能力时,血的PH值就会下降(〈7.35),这时机体会出现[[代谢性酸中毒]],即我们通常所说的[[糖尿病酮症酸中毒]]。 ==小儿再发性呕吐的预防和治疗方法== 预防: 1、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。防止进食过多的油腻食物。 2、防止诱发[[呕吐]]的因素。 3、防治[[上呼吸道感染]]、[[饥饿]]、[[便秘]]。 4、防止[[过度疲劳]],剧烈的体力活动,防止[[焦虑]]和情绪波动等。 5、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 6、好随访:防止病情恶化。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿再发性呕吐的中医治疗=== [[针灸治疗]]: [[针灸]]是[[针法]]和[[灸法]]的合称。针法是把[[毫针]]按一定[[穴位]]刺入患者体内,运用捻转与提插等[[针刺手法]]来治疗[[疾病]]。灸法是把燃烧着的[[艾绒]]按一定穴位熏灼[[皮肤]],利用热的刺激来治疗疾病。如今人们生活中也经常用到。 1、[[常用穴]]: [[中脘]]、[[天枢]]、[[内关]]、[[足三里]]等。 2、具体操作: 幼儿用可灸法,年长儿可针可灸。 ===小儿再发性呕吐的西医治疗=== 首先应寻找病因,进行去除病因治疗。 一、饮食: 对顽固[[呕吐]],开始治疗时宜禁食4~8h,其间小量多次给以凉糖水。 待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。 二、[[输液]]: 1、[[适应症]]: 类患儿多伴有[[酸中毒]]、酮[[血症]]、[[酮尿]]症及[[血糖]]降低。 2、具体剂量: 给输[[葡萄糖]]、碱性液,纠正[[低血糖]],消除酮血症。一般病例输液每次~50ml/kg,可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%[[氯化钠]]100ml,5%[[碳酸氢钠]]10ml)。 3、注意事项: 有尿后适量加钾。如有严重[[脱水]]及[[电解质紊乱]]则参照血[[生化]]检查结果予以纠正。 三、药物治疗: 1、潘立酮([[吗丁啉]]): 每次mg/kg,3次/d,餐前15~30min口服。 不能口服者可用[[栓剂]],[[婴儿]]用每栓10mg;儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg,每天可用2~4次。 2、菪碱(654-2): 可解痉、止痛、止吐, 每次mg/kg,口服或[[肌注]],3~4次/d。 (3)[[氯丙嗪]]: 对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用[[复方氯丙嗪]])0.5~1mg/kg,可起到[[镇静]]止吐作用。 视情况每天可用2~3次。 ==小儿再发性呕吐的护理== 预后: 一般预后良好,青春期多痊愈,有的遗留[[偏头痛]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿再发性呕吐,小儿再发性呕吐症状_什么是小儿再发性呕吐_小儿再发性呕吐的治疗方法_小儿再发性呕吐怎么办_医学百科" metak="小儿再发性呕吐,小儿再发性呕吐治疗方法,小儿再发性呕吐的原因,小儿再发性呕吐吃什么好,小儿再发性呕吐症状,小儿再发性呕吐诊断" metad="医学百科小儿再发性呕吐条目介绍什么是小儿再发性呕吐,小儿再发性呕吐有什么症状,小儿再发性呕吐吃什么好,如何治疗小儿再发性呕吐等。再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕..." /> [[分类:儿科疾病]]
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