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压力性尿失禁
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[[压力性尿失禁]]又称[[张力性尿失禁]],是因腹内压增高,直立或行走时,由于[[尿道括约肌]]弛缓和[[无力]]形成的尿液不随意地流出的[[疾病]]。发生在青少年时,多是先天性[[括约肌]]缺如或功能不佳,中年患者多由于损伤,生产造成肌张力减退,老年患者由于 [[肌肉萎缩]] 所致,此外久病后体弱, [[营养不良]] , [[糖尿病]] 等也可导致本病的发生。 ==简介== 英文名称: Stress urinary incontinence{{百科小图片|bk9n4.jpg|压力性尿失禁}}中文名称: 压力性尿失禁 简称缩写: SUI 名词解释: 当[[腹部]]内的压力增加,如[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、大笑或提起重物时,尿液便会泄漏。当[[尿道]]因[[骨盆]]底[[肌肉]]变弱而脱离正常的位置(脱垂)时,用来保持[[膀胱]]流出口关闭的机能便会变弱,形成压力性尿失禁。 因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的[[神经]]、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在[[怀孕]]时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤,以致这些肌肉松懈时,或神经受伤指挥传达路径发生问题时,常有这一种[[尿失禁]]。女性在[[停经]]后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈,引此种尿失禁也多见于停经后的女性。 ==[[症状]][[体征]]:== 压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。 1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如[[分娩]]、[[外伤]]、[[盆腔]]手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时,还应了解有无[[排尿困难]]症状以及有无逼尿肌过度活动等。 2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁。 3.[[体格检查]] ①测尿道长度:插入气囊[[导尿管]],气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。②[[膀胱颈]]抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入[[阴道]]内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。③[[棉签]]试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规[[消毒]]后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。 4.[[膀胱测压]]除外[[神经性膀胱]],并瞭解尿失禁程度。 ==诊断检查:== 诊断:压力性尿失禁的诊断标准: 1.[[尿液分析]]正常,尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.[[解剖学]]支持薄弱(棉签试验,X 线或[[尿道镜检查]])。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余[[尿量]]正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。 其他辅助检查: 1.[[尿流动力学检查]] 逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,[[排尿]]期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降。 2.[[漏尿]]点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和[[剩余尿]]测定均正常。 4.[[尿道膀胱造影]] 正常膀胱后角应为90°~100°,上尿道轴与立位的垂直线,形成1 个约30°的尿道倾斜角,膀胱颈高于[[耻骨联合]]下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型:Ⅰ型,尿道轴线正常,但[[后尿道]]膀胱角增大;Ⅱ型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角>45°,有时>90°,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。 ==治疗== ===治疗原则=== 1.非手术治疗:[[会阴]]部肌肉训练,收缩[[肛门]]及尿道括约肌,每日三回,每回做15-30次,至少半年。[[局部注射]]Tefkon膏,老年患者可给予[[雌激素]]制剂。 2.手术治疗:目前以[[膀胱颈悬吊术]]的效果最好,膀胱颈悬吊术的方法有经[[耻骨]]后膀胱颈及[[尿道悬吊术]]及经阴道膀胱颈部悬吊术,以增加膀胱颈部与尿道的角度。 ===疗效评价=== 1.治愈:尿失禁症状消失。 2.好转:尿失禁程度减轻。 3.未愈:尿失禁程度无减轻。 ===专家提示=== 本病用膀胱颈悬吊术治疗,效果满意,最好在经验较丰富的 医生 指导下进行。 ==参看== *[[医疗康复/压力性尿失禁|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 压力性尿失禁]]
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