压力性尿失禁

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压力性尿失禁又称张力性尿失禁,是因腹内压增高,直立或行走时,由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾病。发生在青少年时,多是先天性括约肌缺如或功能不佳,中年患者多由于损伤,生产造成肌张力减退,老年患者由于 肌肉萎缩 所致,此外久病后体弱, 营养不良糖尿病 等也可导致本病的发生。

简介

英文名称: Stress urinary incontinence

压力性尿失禁

中文名称: 压力性尿失禁

简称缩写: SUI

名词解释: 当腹部内的压力增加,如咳嗽打喷嚏、大笑或提起重物时,尿液便会泄漏。当尿道骨盆肌肉变弱而脱离正常的位置(脱垂)时,用来保持膀胱流出口关闭的机能便会变弱,形成压力性尿失禁。

因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤,以致这些肌肉松懈时,或神经受伤指挥传达路径发生问题时,常有这一种尿失禁。女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈,引此种尿失禁也多见于停经后的女性。  

症状体征

压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

1.询问病史 了解与压力性尿失禁有关的各种原因,如分娩外伤盆腔手术等。了解尿失禁对病人生活的影响。同时,还应了解有无排尿困难症状以及有无逼尿肌过度活动等。

2.症状 咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁。

3.体格检查 ①测尿道长度:插入气囊导尿管,气囊注水20ml,轻轻地拉至尿道内口,计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右,如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短,则有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验:病人取截石位,在膀胱充盈时,增加腹压,有尿液流出;此时将示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举,如尿流中止即为阳性。③棉签试验:用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应>30°,若>30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。

4.膀胱测压除外神经性膀胱,并瞭解尿失禁程度。  

诊断检查:

诊断:压力性尿失禁的诊断标准:

1.尿液分析正常,尿培养阴性。

2.神经检查正常。

3.解剖学支持薄弱(棉签试验,X 线或尿道镜检查)。

4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。

5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有非自主性逼尿肌收缩)。

其他辅助检查:

1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常,压力性尿失禁时最大尿流率明显增加,排尿期膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。尿道压降低,最大尿道压明显下降,由卧位转为立位后,其尿道关闭压下降。

2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa,重度大多低于5.88kPa。

3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°~100°,上尿道轴与立位的垂直线,形成1 个约30°的尿道倾斜角,膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,膀胱颈低于耻骨联合下缘,尿道倾斜角增大,膀胱颈部呈漏斗状并下垂,尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。Green 将它分为两型:Ⅰ型,尿道轴线正常,但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型,膀胱后尿道角消失,腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加,尿道倾斜角>45°,有时>90°,膀胱颈有关支撑组织薄弱,症状严重,治疗困难。此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。   

治疗

治疗原则

1.非手术治疗:会阴部肌肉训练,收缩肛门及尿道括约肌,每日三回,每回做15-30次,至少半年。局部注射Tefkon膏,老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗:目前以膀胱颈悬吊术的效果最好,膀胱颈悬吊术的方法有经耻骨后膀胱颈及尿道悬吊术及经阴道膀胱颈部悬吊术,以增加膀胱颈部与尿道的角度。  

疗效评价

1.治愈:尿失禁症状消失。

2.好转:尿失禁程度减轻。

3.未愈:尿失禁程度无减轻。  

专家提示

本病用膀胱颈悬吊术治疗,效果满意,最好在经验较丰富的 医生 指导下进行。

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