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'''腹壁疾病'''(diseases of abdominal wall),严格地说,围绕整个腹腔的组织都是腹壁,但平时所说的腹壁仅指前侧腹壁而言。上界为两侧[[肋缘]]和[[胸骨]][[剑突]],下界为[[髂嵴]]、[[腹股沟韧带]]和[[耻骨联合]],两侧以[[腋后线]]为界。 ==腹壁的[[解剖]]和[[生理]]== 腹壁尤如一个包壳,对腹[[内脏]]器有屏障和保护作用;对需要增加腹内压力才能完成的生理和[[病理]]活动,如[[排便]]、[[分娩]]、[[呕吐]]和[[咳嗽]]等,也具有重要意义。腹壁受伤或手术后,由于疼痛而不能随意增加腹压,咳嗽不畅,这也是造成[[肺部感染]]的一个重要因素。 腹壁组织共有7层:①[[皮肤]],纹理呈横斜形,即朗格尔氏线,沿纹理作切口,形成的[[瘢痕]]最为纤细。[[皮纹]]线于腹正中(自胸骨剑突至耻骨联合)相交。其深部即[[腹白线]]([[腹直肌]]前、后鞘于腹壁[[前正中线]]处融合而成的正中[[肌腱]],仅存在脐上部),脐在该线的中点稍下方。②[[皮下组织]]及[[浅筋膜]],浅筋膜浅层即坎珀氏[[筋膜]],在皮下脂肪中;深层即斯卡尔帕氏筋膜,贴近[[肌层]],与会阴部的科利斯氏筋膜([[会阴]]部浅筋膜深层)相连。因此[[尿道]]破裂而有尿外溢时,尿可扩散至腹壁皮下组织。③[[深筋膜]]。④肌层,位于腹白线两侧的是腹直肌和[[锥状肌]];在其外侧有[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]和[[腹横肌]],各层[[肌肉]]纤维方向不一,相互交错,使腹壁具有最大的强度。⑤横筋膜,此层筋膜较为坚韧,在防止[[腹外疝]]的发生上,有较重要的意义。⑥[[腹膜]]前[[脂肪]]。⑦腹膜。 前腹壁的[[血液]]供应来自下位肋间[[动脉]]、[[腰动脉]]、[[腹壁上动脉]]、[[腹壁下动脉]]和旋[[髂]]深、浅动脉。腹壁上、下动脉在腹直肌深面相互吻合;可保留动脉主干,将供血区的皮肤及皮下组织等游离,做成[[带蒂皮瓣]],用以填补和修复[[乳房]]、胸壁等处的缺损。 腹壁静脉在脐以下都经大[[隐静脉]]注入[[下腔静脉]];脐以上则经乳内[[静脉]]和肋间静脉注入[[上腔静脉]],两者之间通过[[胸腹壁静脉]]互相吻合,并经[[肝圆韧带]]中的[[脐静脉]]与[[门静脉]]间接相连。因此上腔静脉或下腔静脉有阻塞时,上、下腹壁的[[静脉血]]仍可通过这些交通[[静脉回流]]入[[心脏]]。当有[[肝硬变]]或门静脉阻塞时,门静脉血可经脐静脉回流入[[体循环]],这时在脐周围和腹壁上,可见静脉纡曲怒张,有如希腊神话中美杜莎的头发,故称为[[海蛇]]头。 脐以上的腹壁[[淋巴液]][[引流]]至同侧[[腋窝]][[淋巴结]];脐以下者则引流到[[腹股沟淋巴结]]。腹壁的[[炎症]]或[[肿瘤]],可使相应部位的[[淋巴结肿大]]。 腹壁的[[脊神经]]除[[髂腹下神经]] (腰<sub>1</sub>)和[[髂腹股沟神经]](腰<sub>1</sub>)外,主要是最下6支[[胸神经]],分布范围从剑突处(胸<sub>7</sub>)到[[耻骨]]上(胸<sub>12</sub>)。这种横斜形分布,有助于[[麻醉科]]及[[神经科]]作定位判断。如[[胆囊切除术]]用[[硬膜外麻醉]]时,可从第7~8[[胸椎]][[棘突间]][[进针]]置管。 ==腹壁切口== [[腹部]]切口种类很多,大体上可分直、横两类。直切口操作较简便,暴露良好,便于延伸,是[[外科]]、[[妇科]]系统常选的切口,尤其适用于诊断不明确的探查手术或急诊手术。其中[[正中切口]]是最古老的切口,有帝王切口之称。[[横切口]]由于不切断筋膜,不伤[[神经]],切断的腹直肌等愈合后仅多形成一个[[腱划]],对解剖生理功能影响较小,皮肤瘢痕也较纤细,故适用于诊断明确的择期手术,故采用横切口的手术越来越多。 ==[[腹壁疾病]]== 腹壁疾病和损伤虽不是很多见,但由于腹壁与腹腔的紧密关系,故在诊断和处理上有重要的意义。如[[腹部肿块]],就需鉴别位于腹壁或腹腔,或来自腹腔脏器等。 ===[[先天畸形]]=== 最常见的是脐部[[畸形]](见[[脐部疾病]])。其他如:[[腹直肌分离]],可有家族史,是腹白线薄弱、加宽。正常宽度约0.2~1cm,患者可达数cm,腹直肌收缩时可见腹白线隆起。对健康无明显影响,除非并发[[白线疝]],一般不需治疗。[[腹裂]]畸形,少见,是腹壁闭合不全所致,肠管多从脐右侧突出,无囊膜包被,需手术修复。 ===损伤=== 直接暴力可致[[开放性损伤]]或闭合性损伤,关键在于鉴别是否有腹腔内脏器损伤,可通过[[全身症状]]、局部[[体征]]或[[伤道]]造影来区分。单纯腹壁损伤的处理方法同一般[[软组织损伤]],不必作特殊处理。 ===[[腹直肌鞘内血肿]]=== 在腹壁损伤中较为常见,常发生在下腹[[半环线]](腹直肌后鞘下缘弓形的游离缘,于脐与耻骨联合的中点处)处的一侧腹直肌中。不仅可由直接暴力引起,也可由轻微的间接暴力,如咳嗽、呕吐或举重物等产生。因而有时与腹内疾患,甚或[[急腹症]]相混淆,导致不必要的开腹探查。患者多有服用[[抗凝血药]]史。通常采用[[保守疗法]],仅在[[出血]]不止或不能除外急腹症时才需手术。 ===[[感染]]=== [[疖]]、痈等均可发生在腹壁。最严重且可致命的是由多种[[细菌]]引起的急性坏死性[[筋膜炎]],见于老年人或接受抗癌[[化学治疗]]的病人。需广泛切除[[坏死]]组织和全面积极支持治疗。腹腔内脏器炎性病变也会波及腹壁,如[[肠阿米巴病]]、[[放线菌病]]和[[结核]]等,均能引起腹壁炎症,形成[[窦道]]、瘘管或[[溃疡]]。[[脐炎]]见脐部疾病。 ===肿瘤=== ① [[良性肿瘤]]。[[腹壁良性肿瘤]]中,[[脂肪瘤]]较常见,手术切除即可。其他尚有[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]、[[神经纤维瘤]]和[[皮样囊肿]]等。处理方法与其他部位者相同。[[硬纤维瘤]],又名[[韧带]]样纤维瘤,多见于经产妇,且大部分发生于下腹壁,故一般认为与[[妊娠]]和分娩时肌腱或鞘膜损伤有关。[[组织学]]上属于良性,由成熟的[[细胞]]组成,从不发生转移。但是在局部却常呈[[浸润]]性生长,切除后很易复发,故有人称这是一种病理形态上呈良性,临床呈恶性的[[交界瘤]]。硬纤维瘤多位于腹壁深层,为扁圆形坚硬的肿块,生长缓慢。治疗应采取彻底手术方法,要连同肿瘤外2~3cm的正常肌肉或筋膜一并广泛切除。不能切除者可采用[[放射疗法]],以获得暂时的疗效。手术后约有1/4 的患者复发,若术后再妊娠,则更易复发。②[[恶性肿瘤]]。腹壁的恶性肿瘤多是继发的,但也有少数是原发的。继发肿瘤可从腹内脏器病变直接侵入,也可经[[血液循环]]转移。在腹壁触及肿块,若不是疝,则应警惕隐蔽的恶性肿瘤。这类转移癌多见于脐部,原[[发瘤]]可在胃、[[结肠]]、[[胰腺]]或肺部等。常见的恶性肿瘤有:[[纤维肉瘤]],位于腹壁深部,也可由硬纤维瘤恶变而来,能由血循环转移。治疗以腹壁大块切除为主。[[黑色素瘤]],多由于[[皮肤痣]]被裤带长期磨擦刺激而造成。早期就能广泛血行转移,预后恶劣。所以预先将经常受刺激的痣切除,是防止发展成黑色素瘤的最好的方法。另外,[[皮肤癌]]也偶见于腹壁,治疗预防与其他部位的相同。 ===疝=== 并不多见,如白线疝(腹内容物从白线薄弱处[[疝出]])、[[半月线疝]](腹内容物从薄弱的[[半月线]]处疝出)、[[脐疝]](见脐部疾病)、[[切口疝]](手术不当造成、腹下部较常见)。可行手术治疗。见[[疝]]。 [[分类:疾病]]
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