科塔尔综合症

科塔尔综合症(Cotard's Syndrome)，或是科塔尔氏妄想、虚无幻想综合症、行尸综合症（Walking Corpse Syndrome）、活死人综合症， 以虚无妄想（nihilistic delusion）和否定妄想（delusion of negation）为核心症状。患者意识清楚，但是认定自己只有精神存在，已经死亡、不存在，或自身躯体和内部器官发生了变化。部分或全部已经不存在了。如某患者称自己的肺烂了，肠子也烂了，甚至整个身体都没了。

1880年，由法国神经学家科塔尔（Jules Cotard）首次提出这是一种病症，于一场讲学中称这病为“负面谵妄”（negation delirium），此后以他的名字来命名此症。

由来

病例最早出现在1788年。一瑞士老妇因不适，曾一度半身无法动弹，当康复后，却要求其女儿，让她穿上寿衣，并移入棺中，把她视为亡者哀悼她。

1880年法国神经科医生Jules Cotard描述了一种综合征，其核心症状为虚无妄想和否定妄想，指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳、失去了自己的血液，或自己周围的东西都不存在。 

2005年英国报道了一例，患者一觉醒来认为自己已经死了，尽管医生一直向他解释存在生命的体征，但是其无法接受还活着的事实，且认为自己脑已死亡，深信自己不需要进食。

2008年，美国纽约“李女士”，53岁，持续声称自己已亡、身驱发臭，要求家人将其推送制殓房，让她与其他死者放置一起。最终家人报警送医治疗，历经月余治疗后，其情况已大为改善。

2009年，比利时一妇人，46岁，妄言已数月未进食、洗浴及睡眠，原因出于她自称身上所有脏器均已腐败，且已无血液流动及心脏跳动。在后续约10月余左右之多次医疗行为，病况已略有改善。

在2011年5月，国内山东报道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的肾脏也被他人盗走。

病因

这种精神障碍通常发生在创伤之后，例如重度伤寒或多发性硬化症等。

科塔尔综合症与大脑内的顶叶和前额叶皮层密切相关。顶叶皮层负责注意的过程，而前额叶皮层则与一些精神疾病，如精神分裂症产生的幻觉有关。

尽管科塔尔综合症的确切机制仍不为人知，但患这种疾病的人可能会用濒死体验来试图合理化他们所经历的奇异体验。

临床表现

此病症，概分三阶段（英国《每日邮报》报道）：

“种子萌芽”（Germination）阶段，初期出现出“抑郁”及“疑病”之病症征状。

“开花绽放”（Blooming）阶段，特征全面发展并出现负面错觉。

“漫长持续”（Chronic）阶段，患者持续患有“严重错觉”感及长时间的“慢性抑郁”症状。

患者一般无自知意识，不知道自己是谁或要干什么；缺乏主观能动性，消极被动等待，反应迟钝或无反应；有时候情绪或行为反常，如该笑的时候哭，该哭的时候笑；怀疑周围一切事物，但不寻求解决的办法，幻想周围只有自己。多见于高龄抑郁症，精神分裂症、老年痴呆。

鉴别诊断

1、抑郁症（depression）患者情绪低落，思维缓慢，患者在此基础上出现非真实感，虚无妄想。患者诉说周围事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情没有了”。严重时否定自己和周围世界的存在。加上抑郁症的其他症状不能诊断此病。

2、更年期抑郁症（involutional melancholia）亦可出现虚无妄想，常认为自己的脑髓空了，神经都断了，并可有非真实感等。此病为更年期发病，临床症状以情感抑郁、焦虑紧张为特点，伴有植物神经系统和内分泌功能紊乱等症状。

3、精神分裂症（schizophrenia）亦可出现虚无妄想，多认为自己的器官没有了，以为周围的事物不存在了，并伴有精神分裂症的其他症状。

4、麻痹性痴呆（demenia paralytica）亦可出现虚无妄想，但其他症状比较突出，如智能减退、情感淡漠、人格障碍等。

治疗

持续施以“心理治疗”与 “药物治疗”，可使此病症逐渐恢复好转。

相关作品

小说《迷离档案》