白果中毒

白果(学名：Ginkgo biloba)，又名鸭脚子、灵眼、佛指柑，银杏、公孙树子，是银杏的种仁。椭圆形，长1．5～2．5cm，宽1～2cm，厚约1cm。表面黄白色或淡黄棕色，平滑坚硬，一端稍尖，另端钝，边缘有2～3条棱线，中种皮（壳）质硬，内种皮膜质。一端淡棕色，另端金黄色。种仁粉性，中间具小芯，味甘、微苦。主产于江苏、广西、四川、河南、山东、湖北等地 白果中毒，病名。因服食生白果肉过量，或皮肤接触白果出现中毒症状。内服中毒者可见发热、呕吐、腹泻、惊厥、抽搐、皮肤青紫，脉弱而乱，甚至昏迷、死亡。皮肤接触种仁及其外皮者，可患皮炎。严重者宜中西医结合救治。《随意居饮食谱》记载白果壳、白鲞头、麝香解白果中毒，可资参考。

药用

白果又名银杏，亦名鸭脖子、灵眠、佛指甲，为银杏属银杏科落叶乔木银杏的种子， 核内有黄白色肉仁，富有滋养质，味香甜，可以煮食或炒食。

白果为中药的一种，用以治疗痰喘及妇女白带异常等症。 据近代研究，白果尚有抗菌作用，其水浸剂对一些皮肤真菌有抑制作用。 白果种仁含脂肪酸、淀粉、蛋白质、组氨酸、氢氰酸、果肉含白果酸、氢化白果酸、白果酚、叶中含有黄酮，故银杏具有营养及保健价值。

毒理

白果有毒成分是肉质及种皮中的白果酸，种子及核仁中的白果二酚、白果酸。白果毒吸收后损害神经系统，出现先兴奋后抑制症状，并损害末梢神经，引起功能障碍。白果酸和银杏毒有溶血作用。毒素溶于水，通过肾脏排泄。 白果毒性以绿色的胚为最剧，其肉质外种皮含有毒成分为银杏酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、白果酚等，种仁中含有微量的氰甙， 故多食后易发生急性中毒。白果所含的有机毒素能溶于水，毒性强烈，因其毒素遇热能减少毒性，故生食者中毒症状更著。　　

临床表现

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  临床表现

多在食后3～4小时内发病，短者1小时，长者14小时，严重中毒者1～2日死于心力衰竭及呼吸衰竭神经系统病症状：头痛、头昏、恐惧感、轻微响声能引起抽搐，口吐白沫、昏迷、瞳孔散大或缩小，对光反射消失。少数病例双下肢弛缓性瘫痪，触觉、痛觉消失。呼吸循环系统症状：呼吸急促，面色、口唇、指甲青紫，脉细弱。消化系统症状：呕吐、腹痛、腹泻。

中毒病人主要表现为中枢神经系统及胃肠道症状，偶有末梢神经功能障碍。 ’’’潜伏期’’’ 潜伏期一般在吃了白果以后 1～12 h，最长可达 16 h 发病； ’’’易感人群’’’ 不论成人或小孩均可因食白果过量而发生中毒。 年龄越小，体质差，越易发生中毒，或中毒症状愈严重，预后亦差。 ’’’中毒剂量’’’ 婴儿连食 10 枚左右即可致死，3～7 岁小儿连食 30～40 枚， 则发生严重中毒现象。 由于小儿神经系统发育尚未完善，易出现抽搐、惊厥、精神萎靡等症状。

诊断

1. 有大量炒食或煮食白果的病史。

2. 多见于儿童、进食白果后出现相应的神经、呼吸、循环系统症状。

3. 实验室检查：①血白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。②脑脊液检查：脑压升高，细胞数目增多，蛋白（+）、糖（+）。

急救处理 　

解救方法：服后2-3小时内，应洗胃、泻、利尿，服鸡蛋清或活性炭，以减轻毒素的继续吸收；呼吸困难及紫绀者，给氧，并予呼吸兴奋剂；惊厥抽搐者，给予安定、苯巴比妥等镇静，抗惊厥药，静脉注射高渗葡萄糖，及其他对症处理，中药可用甘草30克，水煎服，或白果壳30-60克，水煎服，或用木香适量用开水磨汁，入麝香少许服之。

治疗

’’’基本治疗方案’’’ 轻者或进食少者行探咽催吐，中、重者或进食多者予早期洗胃、导泻、补液等治疗，再根据情况加用地塞米松、盐酸纳洛酮及能量合剂、维生素、胞二磷胆碱等综合治疗。及早催吐、洗胃、导泻,彻底清除毒物对食用白果量少仅以恶心呕吐症状为主者均予以催吐(口服冷开水Zooml后,刺激咽喉催吐,反复多次,直至呕吐物无色、无味)。对食用量多并出现惊厥、呼吸困难等其它症状者进行洗胃(清水l一3万mF人,直至灌洗液清澈为止)。所有中毒患者都给予导泻(50%硫酸镁10~50ml,胃管内注入或口服)。

促进毒素排泄,维持内环境平衡人院后予深静脉置管(股静脉为主)或选择其它静脉通路进行大量补液、速尿等促进毒素排泄,并注意补充电解质,维持酸碱平衡及保持生命体征平稳。

’’’神经系统恢复’’’

镇静、防治抽搐保持抢救室内安静,避免因各种刺激而引起惊厥。有抽搐和惊厥者静推安定5一15mg(小儿按0.1一0.3m梦kg),并肌注苯巴比妥0.1一0.29(小儿按5一7m梦kg)。抽搐反复产生者予咪哇安定30mg,微泵1一4mFh维持,根据症状随时调整,同时加用甘露醇及糖皮质激素以减轻脑水肿。

’’’抗感染’’’

选用对肝、’肾功能损害较小的抗生素治疗和预防感染,如头抱曲松钠等。

’’’重要脏器损害的对症处理’’’

1.心肌受损者对8例出现心肌酶谱升高,考虑为中毒性心肌炎者,予强化极化液、二磷酸果糖(FDP)、维生素C及其它营养心肌、抗心律失常等药物治疗。并加以心电监护,严格控制输液量。

2.肝功能损害者对巧例血清转氨酶升高者,用甘利欣等护肝、降酶治疗,并辅高热量饮食,密切监测肝功能,防止转氨酶进一步升高和腹水形成。

肾脏损害者对4例肌配、尿素氮升高者,严格控制输液量,限制高蛋白饮食,避免肾损害药物的应用,监测24h出人量。

3.肺功能损害者本组病人常规吸氧,氧流量为3一5Uimn。对5例出现严重呼吸困难(呼吸频率>30次/min,或<8次/min,paOZ<60mmHg、paCOZ)50mmHg、pH<7.25)者立即进行气管插管机械通气,根据病情选用CMV或SIMV模式,低氧血症难以纠正者加以适量PEEP,根据血气分析结果随时调整呼吸机参数和模式。临床急诊杂志2006年第7卷第3期搐仍反复发作,意识障碍未恢复,按家属要求转上级医院治疗。

预防方法

白果中青的预防：白果加热后可使其毒性减弱，因此要教育儿童，食用时一定要加热，即使熟食也要煮透，切忌生食。食量不可过多，要少食，食用时要除去肉中绿色的胚。采集时避免与种皮接触。