滑胎

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滑胎,出《经效产宝》卷上。

①病名。指连续发生三次以上的自然流产者。即现称之习惯性流产。亦名数堕胎。多因气虚、肾虚、血热外伤等原因导致屡孕屡堕。治疗参气虚滑胎肾虚滑胎等各条。

②指治法。即用润胎益气药,使子易生。《经效产宝》用诃子丸(诃子、槟榔川芎吴茱萸),自妊娠七八个月服至分娩前;或用束胎丸(白术枳壳)从妊娠八个月服至临产

目录

疾病概述

西医

习惯性流产自然流产连续3次以上者看病每次流产往往发生在同一妊娠月份明显中医称为“滑胎”习惯性流产的原因周一大多为抗胚胎抗体免疫因素孕妇黄体功能不全甲状腺功能低下先天性子宫畸形子宫发育异常宫腔粘连子宫肌瘤染色体异常自身免疫等  

中医

滑胎主要因先天不足、房劳过度、孕后纵欲损伤肾气,胎失所系;或素体气血不足,大病久病失血耗气,胎失所养;或素体阴虚内热,胞络不固等引起。常见证型有:①肾气亏虚型滑胎。屡孕屡堕,腰膝酸软眩晕耳鸣神疲乏力,面有黯斑,夜尿多,舌淡,有齿痕,脉沉弱。治宜补肾固胎,方用补肾固冲丸。②气血虚弱型滑胎。屡孕屡堕,神疲乏力,心悸气短,舌淡,脉细弱无力,治宜益气养血,方用固胎丸等。③阴虚内热型滑胎。屡孕屡堕,两颧潮红,手足心热烦躁不宁口干,形体消瘦舌红脉细数。治宜养阴清热,方用二黄散合二至丸等。  

病因病机

西医

引起习惯性流产的病因复杂,临床上竟有43种疾病最终可导致习惯性流产的发生,有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等,而其中免疫性因素导致的流产占习惯性流产的67%之多,解剖因素占14%、 内分泌因素11%、遗传因素占5%、其它因素占3%。  

中医

主要机理是冲任损伤,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。

一、肾气亏损

先天禀赋不足,肾气未充,或因孕后房事不节,纵欲所伤,以致肾气亏虚,冲任不固,胎失所系,而致屡孕屡堕遂为滑胎。

二、气血两虚

素体虚弱,气血不足,或饮食、劳倦伤脾,气血化源不足,或大病久病,耗气伤血,都可导致气血两虚,冲任不足,不能载胎养胎,故使屡孕屡堕而为滑胎。  

疾病分类

早期原发: 首次怀孕起,即在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

早期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

晚期原发: 首次怀孕起,即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产;

晚期继发: 曾有正常妊娠,在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产。  

诊断检查

一、一般性诊断

包括病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中,宫内有无异物存放,有无药物中毒,接受放射线治疗等),体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置,附件情况,基础体温测定,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和腹腔镜检查实验室检查包括血常规血沉血型精液常规等。

二、特殊检查

1 、对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

2 、激素测定,包括雌激素孕激素绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。

经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查。

三 、免疫学检查

1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定,鉴别原发性继发性流产。

2 、抗精子抗体的测定。

3 、血型及抗血型抗体测定。  

预防与护理

(1)滑胎者,勿急于求子,首先应采取避孕措施,至少避孕半年至一年,使身体恢复健康,为再次妊娠准备条件。(2)未孕期间,查清滑胎原因,根据治病求本的原则,适当合理调治。(3)节制性生活,以免耗伤肾气。(4)原因不明的滑胎,在月经稍有延期,基础体温下降,疑有妊娠可能时,即应卧床休息,禁止性生活,补充维生素类药物,并合理服用中药。(5)怀孕后绝对禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要诱因,因为不仅性交的局部刺激可引起子宫收缩,而且精液中含有前列腺素亦能引起子宫收缩而致流产。(6)对滑胎的治疗期限,必须超过以往发生流产的妊娠月份。(7)染色体异常引起的滑胎,如果再次妊娠,则必须进行产前诊断,通过羊水细胞染色体型分析,了解胎儿是否有染色体异常。如果异常,应及时终止妊娠。  

疾病治疗

西医

习惯性流产发生以后,夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查,找出导致“流产”的原因,对症治疗。治疗方法有:

1、子宫畸形者应进行手术矫治。

2、宫腔粘连者,可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

3、黄体功能不全者,可予黄体酮补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周。

4、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠。

5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

6、子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;如果肌瘤较大又是单发,可采取手术剜除法治疗。

7、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须治愈后再行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访。如有流产或早产征兆,及时拆线,以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功,需在预产期前2~3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。  

中医

本病主要以滑胎及伴见的症状舌象脉象作为辨证的依据。对某些临床表现不典型的病例,可借助妇科检查和有关实验室检查找出病因,以便采取有针对性的治疗措施。

“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则,并应掌握“预防为主、防治结合”的原则。

在未孕前宜以补肾健脾、益气养血、调固冲任为主。妊娠之后或怀疑有孕之后,即应保胎治疗,不要等到流产先兆症状出现才去保胎。服药期限应超过以往滑胎月份之后,且无胎漏胎动不安征象时,方可停药观察之。

一、肾气亏损型

主要证候:屡孕屡堕,甚或如期而堕,头晕耳鸣,腰酸膝软,精神萎靡,夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱。

证候分析:肾虚冲任不固,胎失系载,故屡孕屡堕;肾虚髓海不足,空窍失养,故头晕耳鸣;肾虚命火不足,阳气不能外达,则精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;肾虚膀胱失约,则小便频数,夜尿尤多;腰为肾府,肾主骨,肾虚则腰酸膝软。舌淡,苔白,脉沉弱,为肾虚之征。

治疗法则:补肾固冲安胎。

方药举例:补肾固冲丸(《中医学新编》)。

菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地鹿角霜枸杞子阿胶党参白术大枣砂仁

方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓,固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎;党参、白术、大枣健脾益气以资化源;砂仁理气安胎,使补而不滞。全方合用,使肾气健旺,胎有所系,载养正常,则自无堕胎之虑。

二、气血两虚型

主要证候:屡孕屡堕,头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。

证候分析:气血两虚,冲任不足,不能养胎载胎,故使屡孕屡堕;气血两虚,上不荣清窍,则头晕眼花,外不荣肌肤,则面色苍白,内不荣脏腑,则神倦乏力,心悸气短。舌淡,苔薄,脉细弱,为气血两虚之征。

治疗法则:益气养血安胎。

方药举例:泰山磐石散(《景岳全书》)。

人参黄芪、当归、续断、黄芩川芎白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米

方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎;当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎;砂仁、糯米调养脾胃以安胎;续断补肾强腰以固胎;白术配黄芩为安胎要药。全方合用,有双补气血,固冲安胎之效。  

预后保健

习惯性流产是指连续自然流产3次或以上流产者,每次流产多发生于同一妊娠月份。其中宫颈内口松弛症(也称宫颈机能不全)是导致流产、习惯性流产、早产主要原因之一。宫颈内口松弛者常于妊娠中期,多数患者自己没有感觉,一旦胎膜破裂,胎儿迅速排除。这种情况下,唯一可行的办法是宫颈环扎术。简单地说,就是在宫颈内口水平环扎子宫颈,使之关闭,以维持妊娠至足月。例如妊娠25周的双胞胎一胎流产,紧急采取宫颈环扎术后,另一胎可以一直保胎至顺利分娩。无论何种原因导致的宫颈机能不全都要尽可能做到早期诊断。最好在孕前查体时进行常规行超声检查或宫颈扩张试验;孕中期溢液特别多的孕妇要及时行超声检查,测定宫颈长度及内口宽度,以便及时发现,及早治疗。对于有不明原因早产或流产史的患者,还可预防性行宫颈环扎术,一般在14-18周入院手术治疗。此外需要提醒的是,接受了宫颈环扎术后的准妈妈还要注意以下几点:

1.一定要绝对卧床休息,要不枕枕头平卧6~8天,并注意有无腹痛、下腹坠胀,有无宫缩和出血现象。

2.避免不洁或刺激性强的食物,以免发生腹泻,加重流产。

3.多吃粗纤维食物,防止便秘。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内,可引起肠道强烈收缩,进而诱发子宫收缩,增加流/早产的危险。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法,鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物,多吃香蕉,多喝蜂蜜等。

4.每天需饮水2000~3000ml。

5.每天早餐后为最佳排便时间,养成定时排便习惯,排便时切忌用力,以免诱发宫缩。

6.勿触摸乳房腹部,以免诱发宫缩。

7.加强个人卫生,保持会清洁,禁盆浴及性生活。

此外术后心理状态也很重要,家属要多关心,减轻孕妇心理压力,同时要遵医嘱按时服药,定期产前检查。如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、流血、流液等情况要及时就诊,若出现阵发性宫缩,逐渐变频,需马上入院及时拆除宫颈缝扎线,以免发生宫颈裂伤。若顺利保胎至足月37周,也要入院拆线。  

保胎要领

习惯性流产妇女保胎要领

1.生活规律:起居以平和为上,既不可太逸(如过于贪睡)[1],亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则气滞,导致难产;劳则气衰,导致伤胎流产。因此,孕妇一定要养成良好的生活习惯,作息要有规律,最好每日保证睡够8小时,并适当活动。这样,才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外,孕妇衣着应宽大,腰带不宜束紧,平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯,还要适当多吃富含纤维素的食物,以保持大便通畅。大便秘结时,避免用泻药

2.合理饮食:孕妇要注意选食富含各种维生素微量元素、易于消化的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者,慎服性味寒凉的食品,如绿豆白木耳莲子等;体质阴虚火旺者,慎服雄鸡、牛肉狗肉鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习惯性流产和先兆流产很有效果,这里向大家介绍两则:①莲子、桂圆肉各50克,文火煲汤,加山药粉100克煮粥。怀孕后即开始食用,每日1次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。②南瓜蒂3个,莲蓬蒂6个,共焙黄为末,分3次米汤送服,1日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热小便短赤血热型先兆性流产者。

3.注意个人卫生:孕妇应勤洗澡、勤换内衣,但不宜盆浴、游泳,沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁,可每晚用洁净温水清洗外阴部,以防止病菌感染。

4.保持心情舒畅:研究认为,一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此,孕妇要注意调节自己的情绪,尽量保持心情舒畅,避免各种不良刺激,消除紧张、烦闷、恐惧心理,尤其不能大喜大悲大怒大忧,否则对胎儿的生长发育是非常不利的。

5.定期做产前检查:孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查,以便及时发现和处理妊娠中的异常情况,确保胎儿健康发育。

6.慎房事:对有自然流产史的孕妇来说,妊娠3个月以内、7个月以后应避免房事,习惯性流产者此期应严禁房事。

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