护理

护理(nursing)，帮助病人或健康人保持、恢复、增进健康的医疗技术服务。是医疗卫生工作不可缺少的部分。狭义上指照料伤、病、老、幼、弱、残人员等在不同程度上不能自理的人的措施，又常指由护士担任的医疗技术工作。护理工作范围不仅限于医院、疗养院等卫生机构，也包括家庭和社会；其工作内容不仅包括临床护理，也包括卫生保健。从事护理工作的，不仅有专业护士（多由女性担任），患者家属、社区工作者等有时也要参与。

临床护理包括基础护理和专科护理，基础护理包括观察和记录病情，执行医嘱给药注射，进行其他治疗措施，测量体温、脉搏、呼吸、血压，进行病人卫生护理、精神护理、饮食护理、排便护理、病室管理，对病人及家属进行卫生保健指导等，危重病人护理要求更严。专科护理则结合专科特点进行，如手术病人护理、精神病人护理等等。在家中、社区里照料老、幼、弱、残者也要遵守基础护理的要求。

预防保健护理主要在社区或家庭进行。包括家庭访视、卫生宣教、预防接种、卫生防疫、妇幼保健等。

随着医学生物模式的发展为生物－心理－社会模式，护理工作已从传统的辅助医疗的地位发展成为一门独立的科学，以基础医学、临床医学和护理学的理论为指导，并与心理学、伦理学、社会学密切相关，特别重视心理因素和社会因素对健康和疾病的相互作用，强调给人以整体的护理。护理工作是服务于人的工作，因此护理人员需要有高度的同情心和责任感，富于献身精神。

世界上自从有了人类，就有了护理。人在生、老、病、死各个阶段都离不开护理。特别是随着科学技术的进步，先进医疗设备的增加，医生与病人接触减少，出现非人性化的趋向，病人更需要护理的关切。这样才能增添人性的因素，护理人员多数为女性，这也是一个原因。在医院里，病人的一切诊疗计划，除手术外都由护士实施。手术的成功与护士的术前准备、术中配合和术后护理也密切相关。日常大量的生活护理，也直接关系着病人的舒适、安危和恢复，同样需要以科学理论为依据。病情观察和护理记录可随时为诊断和治疗提供信息，而且危象的出现常常由具有理论和临床经验水平的护士首先发现，从而赢得抢救时机，在重症监护中护理的作用极为重要。有些疾病，尤其是慢性病，主要依靠护理才得以康复，即使失去治愈机会，精心护理也可以减轻病人的痛苦，延长其寿命。护士在社会中有特殊地位，密切接触广大病人及其周围的人，在地段、工厂、学校的公共卫生护士，宣传卫生防病知识，普及简易护理常识和技术，对实现世界卫生组织“2000年人人享有卫生保健”的全球战略目标将发挥重要作用。

护理发展史

19世纪以前世界各国都没有护理专业，1854～1856年英国护士F.南丁格尔在克里米亚战争中改善伤兵生活条件，精心护理，使伤员的死亡率从50％下降至2.2％，这震动了全英社会，使护理工作受到尊重。1860年南丁格尔在英国创办了第一所正规护士学校（见F.南丁格尔）。

中国古代医、药、护不分，许多医学经典著作中有关于护理的内容。护理在中国成为一门职业，起始于19世纪中叶西医传入中国以后。1888年在福州创办了第一所护士学校。1921年美国洛克菲勒基金会在北京协和医学院与全国5所大学合办护士学校，学制5年毕业生授予学士学位。

中华人民共和国成立后，护理教育纳入国家中专系列。处于世界领先地位的大面积烧伤和断肢再植护理，代表了这个时期护理工作的突出成就。但长期以来中国只有单一的中专护理教育，师资也很缺乏。1978年卫生部发出关于加强护理工作和护理教育两个通知。各医院建立了护理指挥系统和护理常规制度。1983年恢复大学本科护理教育，并为广大在职护士举办大专继续教育;建立护理技术职称系列（主任护师、副主任护师、主管护师、护师）。

现代护理学的理论

随着护理事业的发展，护理学的概念不断变化。19世纪，当南丁格尔把护理工作确定为一门职业时，护士主要的任务是为伤病员服务，其范围仅局限在医院。1859年南丁格尔在《护理札记》中对护理学的概念是：“担负保护人们健康的职责……以及护理病人使其处于最佳状态”，这至今仍应成为护理专业所遵循。第二次世界大战以后，护理学发展很快。40年代护理工作关心的是病人及其疾病，50年代马斯洛提出人的基本需要，他认为动机建立在需要的基础上，而只有这些基本需要得到满足，人才保持于健康状态。这些基本需要自下而上排列为生理需要（氧水食物、排泄睡眠等）；安全的需要（安全保护）；爱的需要（相爱和归属等）；尊重的需要（自重，受到别人尊重）；自我才能发挥的需要。护理的任务就是满足他们的需要。1951年麦克马纳斯指出护士职责是明确或诊断护理问题及有关方面，决定护理措施，解决护理问题（即时的或长期的）以预防疾病，护理病人，促进康复，使其达到最佳健康。60年代的压力学说，认为人的基本目标是在不安定的世界上适应紧张，应付危机，保持身体平衡。另一方面疾病总是与失衡状态联系在一起。在某种压力下人不能达到自己的需要，这时护士可给他提供技术需求，解除其压力，恢复其原有的自我平衡。60年代V.亨德森对护理学的定义是：“护士特有的职责是帮助人（病人或健康人）保持或恢复健康（或平静地死去），他必须具有这种力量，意志或知识。”V.亨德森认为向病人提供基本护理是护士的主要职能。70年代奥瑞姆首先提出自理的学说，她认为护理的最终目的是促进、维持和恢复个体自理的能力；对完全不能自理者给予全补偿性的护理，同时又要帮助他恢复自理能力;对潜在有自理能力者，在给予半补偿护理的同时给予指导教育促其达到自理。1980年美国护士协会根据现代护理学的发展，对护理学作了如下定义：“护理学是诊断和治疗人类存在的或潜在的护理问题。”世界卫生组织提出护理工作应在以下五个阶段，即：①健康保持阶段；②危险增加阶段；③早期探查阶段；④临床阶段；⑤康复阶段提供服务。医生的基本职能是“治愈”，护士的基本职能是护理，只有医护合作才能最好执行这些职能。最有效的治愈，只有在得到最好护理的条件下，才能取得。创造这种条件是对创造性护理工作的要求。以上这些护理理论的发展使护理学成为一门专业学科，并总结出护理程序和责任制护理两个学说，指导护理实践。

护理程序

是系统论在护理实践中的运用，是针对病人的需要解决病人问题的护理活动。护理程序不仅适用于一个人，也适用于一个家庭、团体或社区。护理程序分为四个过程：①资料调查，②制定计划，③实施计划；④评价效果。其基本精神是将疾病引起的生理、病理、心理、行为变化和主、客观表现作详尽的了解，包括由护士自己根据需要问病史及进行体格检查。然后经过分析研究，归纳成若干个问题，这称为护理诊断或护理问题。继尔制定解决这些问题的具体措施，称为护嘱，包括病人教育和出院指导。随时评价护理效果（信息反馈），若护理未达到预期效果或病情有变化，可重行评估，修订护理计划。病人出院时作最后评价，总结经验，这样便形成一个循环往复并受外界环境影响的开放系统，使护理工作自始至终有计划、有步骤地进行。护理程序也可说是长期护理实践的经验总结，加以理论化，使成为一种模式，又反过来指导护理实践，并且达到护理教育，护理实践和护理科研的有机结合。

护理诊断指出病人存在的或潜在的能用护理方法解决的问题，而不是疾病的诊断。护理诊断包括三个组成部分：①健康问题，②病因，③症状和体征。一个护理问题可有数个产生的原因，因而处理也不相同。用电子计算机的记忆储存系统，根据病人的不同问题、产生的原因、症状和体征，优选护理方案，可提高工作效率，使护士有更多时间用于护理病人，并且每班将每一病人的护理计划印出，作为工作和检查落实的依据。

责任制护理

责任制护理是1970年以来护理制度的重大改革。长期以来护理制度有：①个案护理，用于危重病人，设专人护理；②功能制护理，随着工业革命而出现的流水作业法，按职务分工，优点是节省人力，缺点是病人的护理由多人分管，无专人负责；③小组护理，由几名护士分管一组病人的护理，与功能制护理相比，接触病人的范围较小，但在组内常仍按职务分工。责任制护理是一个护士负责几个病人，以整体的观念对病人进行全面护理的一种新的护理分工制度，其特点是以病人为中心，从入院到出院由责任护士全面负责，运用护理程序，通过与病人的密切接触，建立新型的护患关系，相互信任，在整个治疗过程中，充分调动病人和家属的积极性，从而扭转了单纯技术护理和机械地执行医嘱的被动局面。自1980年代责任制护理引进中国以来，经过全国各级医院的施行，已显示出它的优越性，首先病人有了安全感；加强了护士的责任心和学习的自觉性，得到病人的信任，取得职业上的满足；由于责任护士观察病情细致，密切了医护关系。但是，实行责任制护理要求责任护士达到较高的专业水平，能直接向病人负责，并具有一定的职业道德规范。此外，每名责任护士以分管5～6名病人为宜，并且班次相当稳定，每天均有责任护士负责病人的护理，尽量减少责任护士轮转夜班。在中国护士严重缺编的情况下，全面推行责任制护理尚有较大的困难。因此应结合中国实际情况，在重病人中先设专人护理，按护理程序制定护理计划，同时，从教育入手，改变护理队伍的知识结构，为逐步为全面实行责任制护理作准备。