家庭诊疗/甲状腺功能减退症

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甲状腺功能减退症是指甲状腺功能低下,产生的甲状腺激素明显减少,严重的甲状腺功能减退症称为粘液性水肿

桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退症最常见的原因。甲状腺常肿大,由于甲状腺功能区逐渐被破坏,其功能减退常在多年以后才发生。第二个最常见原因是甲状腺功能亢进症治疗后引起甲状腺功能减退放射性碘治疗或外科手术后均可引起。

食物中慢性碘缺乏可引起甲状腺肿大,甲状腺功能低下(甲状腺肿性甲状腺功能减退症)。这是许多非发达国家甲状腺功能减退的最常见原因。自从食盐中添加碘剂,使用含碘消毒剂消毒奶牛乳房,在美国这种类型的甲状腺功能减退已经消失。某些罕见的遗传性疾病中,由于甲状腺酶的异常,阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病,无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH)或垂体分泌促甲状腺激素TSH)的不足,均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。

症状

甲状腺激素不足引起机体生理活动减慢。原发性甲状腺功能减退症的症状和体征与甲状腺功能亢进症形成鲜明对比,其发病隐匿,在不知不觉间出现。可能误诊为抑郁症。患者面部表情呆滞、声音低沉、语言迟缓、眼睑下垂、面部浮肿。许多患者体重增加便秘怕冷头发稀疏、粗糙、干燥;皮肤粗糙、干燥、脱屑及增厚。患者出现腕管综合征;双手麻刺感或刺痛(见周围神经疾病)。脉搏缓慢,手掌和足底处呈淡橘黄色(胡萝卜素血症),眉毛外侧部脱落。某些患者,尤其是老年人,可出现精神错乱健忘痴呆--其症状易与阿尔茨海默病或其他类型痴呆混淆。

如果不进行治疗,患者最终出现贫血体温下降、心力衰竭。逐渐发展至神志模糊、木僵昏迷粘液水肿性昏迷)。这是一种危及患者生命的并发症,其表现有:呼吸减慢、癫痫发作,脑血流减少。粘液水肿性昏迷可因寒冷、感染创伤以及抑制中枢神经系统的药物如镇静剂安定药等诱发。

治疗

对甲状腺功能减退症采用甲状腺激素替代治疗,多选用几种不同口服制剂中的一种。常用的有合成甲状腺素T4)及干燥的甲状腺制剂。后者来源于动物甲状腺。总体说来,干燥甲状腺制剂疗效较差,剂量不易掌握,因为其中T3含量不稳定。

老年患者起始剂量要小,因为剂量过大可引起严重副作用。剂量要逐渐增加,直到促甲状腺激素水平恢复正常。药物一定要终身服用。急症患者如粘液水肿性昏迷可静脉给予甲状腺激素。

参考