儿科技能/母乳喂养

母乳喂养的好处

1. 对婴儿: ①营养/生长;②免疫;③提高婴儿的社会适应性，可能与提高智商有关;④牙齿的发育与保护。

2. 对母亲:①预防产后出血，促进子宫复旧;③哺乳闭经节制生育，延长生育周期;③增加母婴感情;④减少患乳腺癌及卵巢癌的机会。

3. 对家庭和社会：①促进家庭感情，稳定家庭关系；②约人工喂养的费用，节约婴儿的医疗费；③降低婴儿发病率及死亡率，提高智商和人口素质。

总之，母乳喂养营养、防病、增加母婴感情，有利于母亲健康。

母乳喂养有关的知识

1. “三早”：早接触、早吸吮、早开奶，新生儿断脐后30分钟内裸体放在产妇胸前，进行母婴皮肤接触，并帮助新生儿吸吮乳头，时间不少于30分钟。

2. 24小时母婴同室：婴儿出生后即到母亲身边和母亲24小时同室生活，医疗护理及其他操作每天母婴分离不超过1小时。

3. 按需哺乳：按小儿需要哺乳、不规定时间和次数，坚持夜间哺乳。即小儿饥饿、奶胀哺乳。

4. 废除“三奶”：奶瓶、奶嘴、代乳品

母亲正确的姿势

体位：坐位（摇篮式、坐位环抱式）、卧位（仰卧、侧卧）、站位。

母亲放松舒适：孩子身体贴紧母亲、脸向着乳房，鼻子对着乳头；下颏碰到乳房，头与身体呈一直线，如果是刚出生的孩子则应托着他的臀部。

正确托乳姿势：“C”型。拇指与其余四指分开，拇指轻轻放在乳房上方，其余四指并拢贴在乳房下的胸壁上，用食指托乳房的底部，母亲的手不应离乳头太近。用乳头上下碰婴儿的双唇，引起婴儿的觅食反射，待嘴张大的一瞬间，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口内。

避免“剪刀式”：反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁，为错误姿势。（除奶流过急，婴儿有呛溢时）。

婴儿正确的含接姿势

鱼唇状：婴儿嘴张得很大，下唇向外翻，舌呈勺状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形，含接时可见到上方的乳晕比下方多，有慢深的吸吮，有时会暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。

喂哺适当的指标

1. 喂奶时听到吞奶声

2. 喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软

3. 母亲有下奶的感觉

4. 湿尿布≥6次/24小时

5. 经常有软大便（每日多次少量或一次大量软便）。

6. 两次喂奶之间，婴儿很满足、安静。

7. 平均体重增加18-30g/天或125-210g/周。

挤奶

适应征

1. 解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；

2. 母婴分离

3. 婴儿不能正确含接时

挤奶手法

洗净双手和消毒容器，大拇指和食指分别放在乳晕两侧，离乳头根部2cm处，手指固定不要在皮肤上滑动，重复挤压、松弛达数分钟，先向胸壁挤压，沿乳头依次挤压所有乳窦。双侧乳房可反复数次持续20-30分钟。

常见问题的护理

1. 母乳不足

原因：未作到充分有效的母乳喂养

护理：

①树立母亲喂奶的信心，鼓励按需哺乳。

②掌握正确的哺喂姿势。

③保证充分的休息、愉悦的心情，注意合理的膳食，多饮汤类，可加中药催乳。

2. 乳头皲裂的护理

原因：婴儿含接姿势不正确，未将乳头乳晕充分放入嘴内。

护理：

①产前纠正平坦、内陷乳头。

②帮助婴儿正确含接，母婴身体紧贴。

③症状较轻，可先喂健侧，后喂患侧，疼痛拒乳时，可将乳汁挤出用小勺喂养。

④每次哺乳后，挤奶涂于皲裂乳头上并暴露干燥；或哺乳后涂次碳酸铋于乳头，下次喂奶前用清水洗净，可促进伤口愈合。

3. 乳房肿胀

原因：出生后最初几天没有充分做到有效的母乳喂养。

护理：

①婴儿频繁吸吮。

②热敷、按摩、拍打等方法，促进乳房血液循环。

③挤奶：手工挤奶，机械方法挤奶（吸奶器、奶泵）

添加补充食品的医学指征

1. 婴儿方面：

①极低体重儿或早产儿，体重小于1500g或小于32周；

②严重未成熟儿伴有潜在性严重低血糖或低血糖需要治疗，而通过增加母乳没有改善的婴儿；

③婴儿先天性代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症）;

④婴儿急性脱水，母乳不能满足液体时（如黄疸光疗期间）。

2. 母亲方面：

①母亲患严重疾病（精神病、子痫、休克）;

②母亲在服用哺乳期禁用的药物（细胞毒素药物、放射性药物、抗甲状腺药物）。

参考资料

《妇产科护理学》