小儿急性喉炎

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小儿急性喉炎  

疾病概述

小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。

病因:和成人相似,常与急性传染病上呼吸道感染合并出现。

症状:起病常较急,患儿多有发热,常伴有咳嗽声嘶等。炎症侵入声门下区,则呈哮吼样咳嗽,夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征),烦躁不安鼻翼煽动,出冷汗,脉搏加快等症状。

检查:直接喉镜检查(小儿不合作,不能行间接喉镜检查),可见喉粘膜充血肿胀,尤以声门下区为重,使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。

治疗:一般性治疗与成人急性喉炎相同。其要点为:(1)全身给以足量抗生素。(2)有轻度呼吸困难者,应加用激素类制剂,同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1-2小时无效者,应考虑气管切开术。(3)禁用吗啡阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。  

疾病分类

耳鼻喉科  

疾病描述

小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重。因此,小儿急性喉炎的病情常比成人严重,若不及时诊治,可危及生命。  

症状体征

起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重,哭闹时有喘声,继而炎症侵及声门下区,则成“空”、“空”样咳嗽声,夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣,吸气期呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白,指趾发绀,有不同程度的烦躁不安,出汗。如不及时治疗,则面色苍白呼吸无力、循环、呼吸衰竭昏迷抽搐、甚至死亡。  

疾病病因

多继发于鼻炎咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒肺炎麻疹水痘百日咳猩红热等急性传染病的前驱疾病。  

病理生理

多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。  

诊断检查

如作喉镜检查,可见喉粘膜充血、肿胀,声带亦充血呈红色,上有扩张血管,声门常附有粘脓性分泌物,声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。诊断 根据其特有症状如:声嘶、喉喘鸣,“空”、“空”样咳嗽声,吸气性呼吸困难,诊断多无困难。必要时可行喉镜检查。  

治疗方案

1、治疗的重点是解除喉阻塞,应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时,加用类固醇激素,常用者有强的松,口服,1—2mg/kg.d;地塞米松,肌注或静脉滴注0.2mg/kg.d;氢化可的松,静脉滴注4-8mg/kg.d,可促使喉部组织消肿,减轻喉阻塞症状。

2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者,应及时作气管切开术。

3、加强支持疗法,注意患者的营养与电解质平衡静脉注射葡萄糖液,保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭

4、尽量使患者安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。

西医药治疗

(1)肾上腺皮质激素:强的松1—1mg/kg/日,分-4次;地塞米松0.25mg/kg欲,肌注或静点,或用超声雾化吸人。

(2)病因治疗:病毒感染引起者可予抗病毒治疗,选用病毒唑、威力宁、无环鸟苷等;细菌感染引起者采用抗生素治疗,选用青霉素羟氨苄青霉素头孢羟氨苄青霉素、红霉素等。

(3)喉梗阻治疗:四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。

中医药治疗

(1)风寒袭喉:干咳,如犬吠样,声音轻度嘶哑,不发热或低热,舌淡红、苔薄白脉浮紧,指纹浮红在风关

治法:疏风散寒,宣肺利咽。

方药:荆芥6克、防风6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蝉衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蚕10克、浙贝母10克。

中成药锡类散

(2)风热袭喉:咳声如犬吠,轻度憋气咽痛,发热,舌尖红,脉浮数,指纹浮紫在风关。

治疗:疏风清热,利咽消肿。 方药:金银花10克、连翘10克、竹叶10克、荆芥6克、牛蒡子10克、淡豆豉10克、薄荷(后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。

中成药:锡类散、冰硼散频频吹喉,咽速康气雾剂喷喉,每次揿,每日2次。

(3)痰热壅喉:高热,咳剧,呈犬吠状,咽痛,喘促,喉中痰鸣,呼吸时胸肋凹陷,口周紫坩,甚则躁扰不安,便干尿赤,舌红苔黄腻,脉浮数,指纹紫可达气关或命关。

治法:泻火解毒,涤痰利咽。

方药:黄芩10克、黄连1.5克、山栀6克、生石膏(先煎)25克、枳实6克、胆南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲10克、制军lO克。

中成药:通关散鲜竹沥水,猴枣散等。

鉴别诊断

1、急性喉、气管支气管炎:与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。

2、与呼吸道异物相鉴别:呼吸道异物多见于小儿,有展开的异物吸人史,发病多突然,x线、直接喉镜支气管镜可帮助诊断。

3、与喉白喉相鉴别:喉白喉起病较缓慢,低热,全身中毒症状明显,脸色苍白,精神萎靡,脉细而速,咽部常有灰白色假膜,取分泌物检查可找到白喉杆菌

并发症

要及时进行治疗,否则会导致呼吸困难、呼吸衰竭,甚至心力衰竭危及生命。  

安全提示

1、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。

2、注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。

3、在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。

4、生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。在睡眠时,避免吹对流风。

5、保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。

6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果,以增强咽喉的保养作用。

7、禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、对于儿童患者,家长应注意小儿的防寒保暖,让小儿多到户外活动,以增强体制,提高抗病能力。体质弱的儿童,可服些营养滋补品,以培补正气,增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯,避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门,保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治,对出现有急性喉炎症状的患儿,更应及时就诊治疗,随时观察病情变化,以防不测。  

预防与调养

1.加强身体锻炼,增强体质预防上呼吸道感染。

2.保持环境安静,空气流通。

3.做好思想工作,使患儿情绪稳定。

4.患儿平卧或半卧位,注意观察呼吸、心串等情况,发现异常及时处理,已行气管切开术者按气管切开术后处理。

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