克雷白杆菌肺炎

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Floyd讨论 | 贡献2014年4月16日 (三) 11:52的版本
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克雷白杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎, 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症,多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。近二十余年来,该均已成为医院获得性肺炎的主要致病菌,耐药株不断增加,且产生超广谱酶,成为防治中的难点。

症状、体征和诊断

肺炎克雷白杆菌常存在与人体上呼吸道肠道。当机体抵抗力降低时,经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变,以上叶多见。病灶中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜,在肺泡内生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。若病变累及胸膜心包,可引起渗出性或脓性积液及叶灶的纤维组织增生活跃,易于机化。纤维素型胸膜炎可早期发生粘连。

克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性,起病急、高热咳嗽、痰多及胸痛,可有发绀气急心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎,但其痰常呈粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或砖红色 、胶冻状,但此类典型的痰液不多。胸部X线常呈多样性包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

预后

老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者,应考虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查,并与葡萄球菌结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老、白细胞减少菌血症及原有严重疾病者预后较差。克雷白杆菌性肺炎的预后较差,病死率高。

治疗

及早使用有效抗生素是治愈的关键原则为第二代头孢菌素第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素,如头孢噻钠头孢他啶静滴合并阿米卡星布霉素肌注或静滴。也可选择哌拉西林钠(piperacilin氧哌秦青霉素)与氨基糖苷类联用。部分病例使用氟奎诺酮类氯霉素等也有效。

参看

参考