匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“SARS的胃肠道感染”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
SARS的胃肠道感染
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[严重急性呼吸综合征]](severe acute respiratory syndrome,[[SARS]])国内又称为“[[传染性]]非典型性[[肺炎]](infectious atypical pneumonia)”是一种由新型[[冠状病毒]](SARS-CoV)[[感染]]所致的[[急性呼吸道传染病]],由于传染性强,进展迅速,具有较高的[[病死率]],曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。 ==SARS的胃肠道感染的病因== (一)发病原因 [[SARS]]-CoV属[[冠状病毒]]科冠状病毒属,为有[[包膜]][[病毒]],直径多为60~120 nm,包膜上有放射状排列的花瓣样或[[纤毛]]状突起。长约20nm或更长,基底窄,形似王冠,与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂,成熟病毒呈圆球形、椭圆形,成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异,可以出现很多古怪的形态,如[[肾形]]、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等,很容易与[[细胞器]]混淆。在大小上,病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60~120nm。在患者尸体[[解剖]][[标本]]切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。 根据[[WHO]]多中心SARS协作组的研究显示,室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1~2天,在[[腹泻]]患者的粪便里(其pH值高于正常[[大便]])能存活到4天以上,在塑料的表面可以存活24h。[[细胞培养]]上清中的病毒置于4℃和~80℃ 21天后,病毒[[滴度]]只有轻微下降,细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级,在加热到56℃后,病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的[[消毒剂]]如750ml/L的[[酒精]]5min就能使病毒失去[[感染]]活力,含氯的消毒剂5min可以[[灭活]]该病毒。 (二)发病机制 已经观察到[[肠道]][[上皮细胞]]可被SARS-CoV侵染。有人认为SARS病人腹泻的主要原因是早期以[[发热]]为主的[[病毒血症]]及继之肺部炎性[[渗出]]、实变造成换气障碍的[[低氧血症]],使[[胃肠道]]发生非特异性损害。鉴于目前的[[免疫]]发病机制学说,尚不能排除病毒通过直接或间接的[[免疫机制]]引发对胃肠道的损伤。明确的发病机制有待进一步研究。 胃、肠道、胃壁各层结构完整,胃、[[小肠]]和[[结肠]]各段[[黏膜]]下[[淋巴组织]]减少,[[淋巴细胞]]稀疏,间质[[水肿]]。部分病例胃可见表浅的[[糜烂]]或[[溃疡]]。 内镜下结肠黏膜及[[回肠]]末段未见异常,[[尸检]]标本在[[显微镜]]下亦见正常的组织结构,无[[微绒毛]][[萎缩]]、[[炎症]]、[[细菌感染]]、病毒[[包涵体]]或者[[肉芽肿]]。此外,除部分[[自溶]]变化外,大体眼观及光镜没有异常。结肠黏膜及回肠末段在电镜观察到的病毒颗粒(60~90nm)与SARS-CoV吻合,病毒局限于上皮细胞。细胞内病毒颗粒可能包含在扩张的[[内质网]]中。微绒毛的表面可见病毒颗粒聚集。可能提示病毒自肠[[细胞表面]]离开。仍然没有证据显示[[绒毛]]萎缩。 ==SARS的胃肠道感染的症状== 报道了40例危重[[SARS]]患者中的8例出现[[腹泻]]。8人均为老年患者,入院时均有[[发热]],初期发热超过39℃,这8例患者在发病的第2~3天均出现不同程度的[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]、腹泻,腹泻每天10次以内,持续3~8天。[[大便]]多呈黄色稀水样。不伴[[腹痛]]。 北京地区收治的305例SARS病例中伴有[[消化道]][[症状]]及急性[[消化道出血]]的42例患者为研究对象。统计表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例,腹泻者29例,同时伴腹痛及腹泻者7例,发生消化道出血者4例。所有腹痛或腹泻患者的症状均较轻微,持续时间一般为1~2天。 在2004年的一个回顾性分析中,香港玛丽女王[[医院]]的Cheng等报道48.6%的SARS患者(69/142)在初期症状出现后(7.6±2.6)天出现腹泻,在(8.8±2.4)天达到高峰。腹泻次数3~24次/d,平均5次/d。但是经过统计后认为,腹泻与[[病死率]]是无关的。 香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者,水样腹泻是最常见的[[肠道]]症状,28例患者的水样腹泻多出现于第1周,3周病程中53例患者出现腹泻症状,8例患者有发热伴腹泻而没有[[呼吸道]]症状。大便一般不含血及黏液,多数腹痛轻微。在病程第1周腹泻更为频繁,持续平均时间(3.7±2.7)天。大多数的症状是自限的。 在确诊SARS诊断的基础上,患者出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻,腹泻每天10次以内,持续3~8天。大便多呈黄色稀水样。不伴腹痛。即可确诊[[SARS的胃肠道感染]]。 ==SARS的胃肠道感染的诊断== ===SARS的胃肠道感染的检查化验=== 1.[[大便]]常规多为黄色稀水样,[[镜检]]有少许[[白细胞]](1~6个/[[HP]]),伴发[[消化道出血]]可见较多[[红细胞]]。部分患者[[谷丙转氨酶]]([[ALT]])轻度升高。粪便中RT-PCR可以检出[[病毒]]。 2.[[血常规]] 病程初期到中期[[白细胞计数]]通常正常或下降,[[淋巴细胞]]则常见减少,部分病例[[血小板]]亦减少。[[T细胞]][[亚群]]中CD3+、CD4+及CD8+T细胞均显著减少。[[疾病]]后期多能恢复正常。 [[SARS]][[影像学]]检查绝大部分患者在起病早期即有[[胸部X线检查]]异常,多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变,短期内病灶迅速增多,常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速,呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见,而[[胸腔积液]]、[[空洞形成]]以及[[肺门]]淋巴结增大等表现则较少见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者,1~2天内要复查胸部X线检查。[[胸部CT检查]]以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢;阴影改变与临床[[症状]][[体征]]有时可不一致。 ===SARS的胃肠道感染的鉴别诊断=== 除与常见的[[感染性腹泻]][[细菌性痢疾]]、[[霍乱]]、[[大肠]]埃希杆菌0157等鉴别外,还应与可伴发[[呼吸道]][[症状]]的[[病毒性胃肠炎]]进行鉴别。还应警惕病程中出现的[[肠道]]双重菌[[感染]]。 ==SARS的胃肠道感染的并发症== 伴[[腹泻]]的[[SARS]]患者的全身及[[呼吸道]][[症状]]并无特殊,可能由于患者的及时收治,腹泻导致的[[并发症]]尚不多见。 ==SARS的胃肠道感染的预防和治疗方法== 预防:重点在于[[控制传染源]]和切断[[传播途径]]。 ===SARS的胃肠道感染的中医治疗=== [[SARS]]是[[温病]]中的“[[风温]]”,建议采金[[银花]]、[[连翘]]、[[桔梗]]、[[淡竹叶]]、[[大力子]]、[[芦根]]、[[荆芥]]、[[薄荷]]、[[桑叶]]、[[生甘草]]等作为主方,视[[症状]]加上其他药物。 中医师建议,[[咽喉痛]]重者加[[马勃]]或[[元参]],[[头痛]]加[[川芎]]、[[白芷]],全身痛者加[[羌活]]、川芎,[[咳嗽]]重者加[[杏仁]]、[[浙贝]],多黄痰者加[[黄芩]]、[[麦冬]],[[发烧]]重者加黄芩、[[葛根]],[[胃胀]]不欲食者加[[陈皮]]、[[厚朴]],胸口痞闷[[呼吸]]不顺畅者加[[枳壳]]、[[郁金]],[[口渴]]重者加麦冬、[[天花粉]]。 ===SARS的胃肠道感染的西医治疗=== 治疗: 治疗中重点应针对[[SARS]]主要的[[症状]]给予[[利巴韦林]]抗病毒治疗,[[阿奇霉素]]或[[左氧氟沙星]]预防[[感染]]治疗,必要时给予无创机械通气。[[腹泻]]的治疗主要是对症治疗,注意[[营养支持]]提高免疫力和维持[[电解质平衡]],避免滥用[[抗生素]]。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期,特别是接受超常规剂量[[激素]]治疗者,[[消化道出血]]者亦屡见报道。针对胃肠系统[[合并症]],我们的处理体会是:有腹泻者以胃肠[[黏膜]]保护剂(双八面体[[蒙脱石]]等)口服能有效控制症状,且无副作用;大剂量激素使用者,常规口服[[制酸药]]预防消化道出血,效果满意。患者的粪便应严格进行[[消毒]]处理。<br /> 预后:本并是[[自限性疾病]],大部分患者经综合性治疗后缓解或痊愈。[[胃肠道]][[感染症]]状也随之消失。 ==SARS的胃肠道感染的护理== 一般认为人群对[[SARS]]普遍易感,儿童[[感染率]]较低。2003年4月15日,香港有关机构报道了陶大花园居民区暴发的32l例SARS病例,有[[腹泻]]表现者占66%;据报道,SARS患者腹泻的[[发病率]]在各地区各国有明显的差异,北京24.5%~73.9%,广州7.8%~24.2%,香港38.4%~53%,台湾50%,加拿大多伦多地区24%。这种差异可能是各地对诊断标准不同造成,是否与[[病毒]]的[[变异]]有关尚不明确。现有的统计还不能说明各年龄组SARS合并腹泻发生率的统计差别。国内数据显示高龄死亡组似有较高的腹泻发生率。 ==SARS的胃肠道感染吃什么好?== [[食疗]]方: 1、[[淮山]]排骨汤:需要淮山75克、[[百合]]75克、桑百皮50克、排骨或瘦肉500克。烹饪方法:清洗干净把材料一并放进煲内,加水煲一个半小时后喝汤; 2、[[萝卜]][[绿豆汤]]:需要大白菜、白萝卜、[[绿豆]]各适量。烹饪方法:将材料清洗干净一同熬汤,不要放盐,汤菜同食。 患者适宜吃什么? [[维生素A]]、[[维生素B]]、[[维生素C]]、[[维生素E]]、[[叶酸]]、钙、铁、锌、[[硒]]等都具有[[免疫功能]]。要尽可能选择含营养素品种多的食品。 营养素品种多的食品很多,[[大豆]]就是价廉物美的首选食品。大豆中含有大量[[蛋白质]]、[[氨基酸]]、碳水化合物、维生素A、[[维生素D]]、维生素B、维生素C及钙、磷、锌、硒和[[微量元素]],特别是大豆富含多种[[不饱和脂肪酸]]、异黄酮、[[大豆磷脂]]、[[皂苷]]、[[植物激素]]、[[低聚糖]]等多种[[生物]]活性因子。而经过深加工后的豆奶中存在的[[维生素]],食用后能参与机体[[代谢]]过程,促进生长和[[抗体]]的形成,增加对[[疾病]]的[[抵抗力]],并有[[解毒作用]]。 饮食策略: 策略1:摄取优质蛋白质 优质的动物性蛋白质有瘦肉、[[鸡肉]]、鱼肉(特别是含 o mega-3脂肪酸的深海鱼,如[[鲔鱼]]、鲭鱼等)、海鲜、低脂奶类、鸡蛋等;植物性蛋白质有豆类、[[豆腐]]及豆制品、坚果类等。 策略2:每天吃1碗杂粮饭 每天至少吃1碗杂粮饭,或是杂粮面包、全麦制品。 策略3:吃各种颜色的蔬果 一天要吃3种[[蔬菜]]、2种水果,种类愈多愈好,简单的方法是以颜色分辨。 蔬菜选一绿、一红、一黑。每天至少吃1~2碗深绿色叶菜。 每天吃1份红、橘或黄色蔬菜,例如[[胡萝卜]]、甜椒、[[南瓜]]、地瓜、[[金针]]等。 另外,适量摄取黑色的[[香菇]]及其他菇类。 一天要吃两种水果,选择维生素 C含量多的。维生素 C含量较多的水果有[[西瓜]]、[[木瓜]]、[[草莓]]、柑橘类水果等,可以每天替换吃。 策略4:吃[[大蒜]] 不论生吃或熟食,每天吃2~3颗大蒜,或半个洋葱、几截葱段,都能达到[[杀菌]]、预防[[感染]]及抗癌的效果。 策略5:喝优酪乳 每天喝1~2瓶200~300毫升的优酪乳有助维持良好的免疫力。 策略6:每天吃综合[[维他命]] 工作时间长、压力大的人,容易饮食不均衡,补齐维他命是必要的。 营养专家不建议吃单剂的维他命,吃综合维他命比较好。 策略7:不要吃过量脂肪 成年男性每天可以吃55~66克脂肪,女性则可以吃45~55克,不宜超过此量。 策略8:少吃甜食 建议从少喝含糖饮料着手,改喝不加糖的绿茶、花草茶、水果茶,当然喝白开水也很好,另外,吃甜食也须限量。(据5月22日《家庭周末报》沈晓夫文)<br /><br /><br /> 在服用[[抗生素]]期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的[[双歧杆菌]]不仅可以减轻抗生素的[[副作用]],还能促进[[消化]]。服用抗生素的患者可多吃含维生素B族的食物,如黄豆、瘦肉、绿叶蔬菜等,缓解服药引起的[[不良反应]]。 服用抗生素后不能吃水果,特别是味酸的水果会大大降低药效,结果延误了治疗,造成严重后果。口服[[抗生素类]]药物,一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如[[苹果]],杏,[[樱桃]],[[葡萄]],[[橙子]],橘子,[[猕猴桃]]等)含有大量的[[柠檬酸]],苹果酸,[[酒石酸]]等酸味成分,这些果酸的[[溶解性]]极强,进入[[胃肠道]]后会破坏抗生素的稳定性,促进抗生素溶解和分解,使药效大打折扣。口感越酸的水果,对抗生素药效的影响越大。因此,口服抗生素后2小时内尽量不吃水果,也不要喝果汁。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="SARS的胃肠道感染,SARS的胃肠道感染症状_什么是SARS的胃肠道感染_SARS的胃肠道感染的治疗方法_SARS的胃肠道感染怎么办_医学百科" metak="SARS的胃肠道感染,SARS的胃肠道感染治疗方法,SARS的胃肠道感染的原因,SARS的胃肠道感染吃什么好,SARS的胃肠道感染症状,SARS的胃肠道感染诊断" metad="医学百科SARS的胃肠道感染条目介绍什么是SARS的胃肠道感染,SARS的胃肠道感染有什么症状,SARS的胃肠道感染吃什么好,如何治疗SARS的胃肠道感染等。严重急性呼吸综合征(severe..." /> [[分类:消化内科疾病]]
返回至
SARS的胃肠道感染
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志