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鼻损伤是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内,局部青紫[[肿胀]]、疼痛剧烈,或皮肉破损裂开,鼻梁[[骨折]]、[[衄血]]而痛为主要表现的鼻病。[[鼻外伤]]后应及时救治处理,以免日后遗有[[畸形]],不仅有碍容貌且影响[[呼吸]]、发音及共鸣功能。 中医学对外伤的最早认识,应追溯至《[[素问]]?缪刺论》:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。”对鼻外伤有明确记载的始见于宋代陈言《[[三因极一病证方论]]?卷九》:“若堕马,打仆损伤、致血淖溢,发为[[鼻衄]],名为伤衄”;至明代[[王肯堂]]《[[证治准绳]]?[[疡医]]篇》有“头目鼻耳伤”之专论,其论鼻外伤曰:“凡鼻两孔伤,凹者可治,血出无妨,鼻梁打扑跌磕凹陷者,用补肉膏敷贴。若两[[鼻孔]]跌磕伤开孔窍,或刀斧伤开孔窍,用封口药掞伤处,外以散血膏贴之退肿。”延及清代,[[骨伤科]]专著较多,涉及鼻外伤病因、[[症状]]表现、内外治法(包括整复法)的论述已较为全面。如清代钱秀昌《伤科补要?鼻梁骨断》说:“鼻梁骨,下至准头,伤而出血,可治。外将[[止血定痛]]散敷之,内服[[接骨]]紫金丹。或鼻破歪落,用整端法,用药敷贴可也。” 清代吴谦《[[医宗金鉴]]?正骨心法要旨》对此也有详细论述,并指出外鼻断离者,可“用缀法”,即[[缝合]]整复法。清代赵廷海在《救伤秘旨?总论》、《救伤秘旨续刻?[[跌打损伤]]辨生死诀》对鼻损伤的病因、治法及预后亦有较明确的认识。 【病因[[病机]]】 [[鼻高]]耸于面中,易受[[外伤]],如拳击、棍棒、车辆碰撞或跌仆、坠高,[[头部]]鼻额面着地,或金枪利器伤鼻均可致鼻外伤。由于鼻受外力打击的器械、方向及受力大小不同,其病因病机可分四个面: 1. 钝器所伤,恶血留内  多由钝器如重物、车辆或拳头碰撞等[[挫伤]],致鼻脉损伤,血溢脉外,恶血留内,瘀滞皮肉之间,故局部青紫肿胀、疼痛难忍。 2.锐器损伤,皮肉破损  多由锐器如刀割、金创所伤,致鼻部皮肉破损,开裂,甚至部分断离。 3.直接暴力,骨折畸形  受直接暴力重创,如车辆、剧烈运动如打球或踢球、拳击、小儿[[跌伤]]鼻额部着地,突然暴发力量冲撞鼻部,多可致[[鼻骨]]及鼻窦骨折或畸形。 4.损及血脉,伤鼻衄血  外力剧烈撞击于鼻,损伤[[外鼻]]皮肉,伤及鼻脉,血溢脉外,清道衄血或[[鼻骨骨折]],脉络破裂而衄血。 【诊断】 1. 病史  多有鼻外伤史。 2. 临床症状  鼻及周围[[面部肿胀]]疼痛、鼻中衄血、[[鼻塞]]及呼吸、发音、[[咬合]]失常。 3. 检查 (1)外鼻挫伤鼻部多青紫肿胀或衄血,可伴有鼻骨骨折。 (2)鼻部受锐器所伤多有皮肉裂开,伤缘整齐或不整,或见部分断离。 (3)鼻骨骨折、鼻梁塌陷、歪斜。同时多见[[鼻中隔]]脱离中线及[[鼻中隔血肿]]。若为移位性鼻骨骨折上述表现明显,并触之有骨擦音;若非移动性鼻骨骨折则外形不变,触之骨折处有明显[[压痛]]和变形。鼻骨正侧位X线拍片可确诊。 ===[[辨证论治]]=== 1、 分证[[论治]] 1.钝器所伤,恶血留内 [[临床表现]]:鼻及周围面部如[[眼睑]]、眶下及唇部青紫,肿胀疼痛,触之益甚。若有鼻中隔血肿,则见鼻中隔膨隆、鼻塞。若继发染毒,局部多有[[红肿]]、[[发热]]及跳痛。 证候分析:多因钝器撞击鼻部,致脉络损伤,血溢脉外,恶[[血瘀]]积于皮肉之间,故局部青紫肿胀;恶血瘀滞,脉络不通,壅阻气血,故局部疼痛、触之益甚。若恶血积于鼻中隔,清道受阻,故见中隔[[血肿]]处膨隆、鼻塞;若感受邪毒,[[热毒]]化火,壅遏气血,热腐[[肌肉]],故见鼻部发热、红肿及跳痛。 治疗:本证以局部恶血留内,[[气滞血瘀]]为主,治疗思路应内外合治,以外治为主。 (1)外治:鼻伤初起,早期可用[[冷敷]]以[[止血]],防止离经之血留内。24小时后,可改用[[热敷]],以[[活血]][[散瘀]],[[消肿]]止痛,促使肿胀及[[瘀血]]消退。并局部涂敷[[行气活血]]、散瘀止痛药物,如[[红花油]]、[[玉龙油]]等。忌用力揉擦,以防再度[[出血]]。 伴鼻中隔血肿者,宜在[[表面麻醉]]及[[无菌操作]]下,切开[[引流]]以防染毒形成[[脓肿]],引流后用[[凡士林纱条]]加压填塞[[鼻腔]],防止再度出血。 (2)内治 治法:活血消肿,散瘀止痛。 方药:[[复元活血汤]]加炒[[五灵脂]]、[[蒲黄]]、[[刘寄奴]]。若血肿染毒者,合[[五味消毒饮]]以解毒消肿。 2.锐器损伤,皮肉破损 临床表现:轻者鼻及面部[[皮肤]][[擦伤]]渗血,重者皮肉裂开,伤缘整齐或不整,甚至外鼻部分断离,局部有出血及肿胀疼痛。 证候分析:鼻及面部受钝力或锐器所伤,轻者仅有[[表皮]]擦伤;重者,则皮肉裂开,伤缘明显,甚或部分断离脱落。鼻络受损则渗血,损伤鼻脉则出血。气血瘀滞不通则见局部肿胀疼痛。 治疗:以外治为主,酌情配合内治。 (1)外治:轻者,用0.9%[[氯化钠溶液]]或3%[[过氧化氢]]清理[[伤口]],涂以止血消肿,散瘀止痛之药物,如万花油;重者,若伤口较深较长,应仔细清创,取出异物,尽量保留破损之[[皮瓣]],谨慎[[对位缝合]],防止形成明显[[瘢痕]]。处理后应注射[[破伤风抗毒素]]。皮损严重者,应予植皮或面部整容修复。 (2)内治 治法:[[活血祛瘀]],消肿止痛。 方药:复元活血汤合[[失笑散]]。如出血者,配[[云南白药]]、白及、[[三七]]等止血药。因[[感染]]邪毒伤口边缘红肿者,合五味消毒饮以解毒消肿。 3.直接暴力,骨折畸形 临床表现:鼻骨骨折无移位者,局部轻微肿胀疼痛。若一侧骨折而移位,则见鼻梁歪斜;双侧骨折而移位者则见鼻梁塌陷,[[触诊]]骨折处有压痛、骨移位;粉碎性骨折则在按压时有摩擦感或触之有[[捻发音]];若伤后瘀肿较甚,难以判断有无骨折,可做X线摄片以协协助诊断。严重的鼻骨骨折,可有鼻中隔骨折、[[脱位]]而致鼻塞。检查见鼻中隔偏离中线,突向一侧鼻腔。 证候分析:鼻梁骨,质薄而脆位于面中,易受暴力撞击而发生骨折或塌陷,形成畸形。鼻脉受损,血渗于皮下,故有瘀肿疼痛。鼻为气体呼吸之道,若受伤后,用力擤鼻空气易经[[鼻黏膜]]损伤处逸入皮下,发生皮下气肿,故触之有捻发音。 治疗:(1)外治:骨折无移位者,可参考“鼻伤瘀肿”篇治疗。骨折有移位而成塌陷或畸形者,应及早手法复位。若因鼻及面部肿胀较剧,一时难以准确复位者,可延迟数日,待肿胀消退,再行复位,但最迟不宜超过2星期,以免形成[[骨痂]],或错位愈合,则不易整复。(“鼻骨骨折整复法”操作详见“附篇”) 对于鼻中隔脱位,应予复位钳伸入鼻腔夹住鼻中隔,将其扶正复位,再用凡士林纱条填塞双侧鼻腔24~48小时,以达到固定及止血的目的。若难以复位者,日后可行手术以矫正其偏曲。 (2)内治:根据局部瘀肿程度和骨折整复情况,分三期治疗。初期宜活血祛瘀,消肿止痛,用复元活血汤合失笑散加减。有出血者,加云南白药、白及、[[三七粉]]等止血药。中期,瘀肿疼痛减轻,断骨尚未接稳,动则作痛,治宜行气活血,和营生新,用[[正骨紫金]]丹[[祛瘀]]止痛,生新接骨。后期,瘀肿疼痛已消,断骨初愈,尚未坚实,气血虚弱,治宜[[补气]][[养血]],坚骨壮筋,用人参紫金丹加减。 4.损及血脉,伤鼻衄血 临床表现:外鼻受伤,鼻窍[[溢血]],量多少不一。或受伤后数日,仍有反复衄血。出血甚者,则出现[[面色苍白]]、[[眩晕]]、[[心悸]]、脉微欲绝、[[血压]]下降等危症;检查时应力求准确判断出血部位并应注意观察全身变化。 证候分析:鼻脉损伤,血不归经而外溢,故衄血。若鼻之较大脉络受损,则出血量大势猛,甚至[[气随血脱]],而致面色苍白,眩晕、心悸、脉微欲绝,血压下降;若伤损复杂,部位较深则鼻受伤后数日内仍有衄血。 治疗:以外治止血为主。 (1)外治:多用鼻腔填塞法。 (2)内治:祛瘀止血,养血和血。方药:失笑散加白及、[[阿胶]]、云南白药、三七;若出血量多者,加[[当归补血汤]]、[[生脉散]]以[[益气]]生血,养血和血;若鼻伤后大衄不止而见面色苍白,脉微欲绝,血压下降者,应根据“有形之血不能速生,无形之气须当急固”的原则,用[[独参汤]]或[[参附汤]]治以益气回阳,止血固脱,同时配合相关抢救措施。 ===护理预防=== (1)有伤口者,要注意保持局部的清洁,以防感染邪毒而加重病情。 (2)有瘀肿者,不要用力揉擦患处,以防损伤加重或再度出血。 (3)有骨折者,要防止再度碰撞或按压,以免骨折端移位,难以愈合,或形成畸形。 (4)应着重进行各项安全宣传教育,避免意外事故发生,是预防本病的关键。 【预后转归】 本病伤势轻者,预后较好。若伤势较重,或延误治疗,则可遗留畸形,影响面容或呼吸功能。若合并鼻及周围器官损伤则可遗留其他[[功能障碍]],甚至危及生命。 【古代文献摘录】 《医宗金鉴.正骨心法要旨》:“中血堂,即鼻内頞下脆骨空虚处也。若被打仆损伤,血流不止,神气[[昏迷]]者,宜塞鼻丹塞于鼻中,外复以新汲冷水,淋激[[头顶]]。视其人如[[气虚]]内服[[人参]]紫金丹;如血瘀服[[苏子]][[桃仁]]汤。服后如血仍不止,饮食不进,气虚目闭面黄者,八日死。凡跌打损伤鼻梁骨者,无妨。” 《救伤秘旨续刻.跌打损伤辨生死诀》:“凡头上伤,或筋管穴通之处,血来必涌,须预调备止血之药。打开看时,内有碎骨断发等类,必要尽行取出,速以药敷好。必用玉贞散盖护,防其[[伤风]]。” ===西医学中主要相关[[疾病]]认识=== 鼻外伤  鼻外伤以外[[鼻挫伤]]、鼻骨骨折、鼻中隔脱位及鼻窦骨折为多见。同时应注意鼻外伤的[[合并症]]如[[颅前窝]][[颅底骨折]]及[[硬脑膜]]撕裂引起的[[脑脊液鼻漏]];鼻周围的眶壁、[[上颌骨]]等处也是面部及鼻外伤易累及之处。对鼻外伤的处理方法主要有:止血、止痛、[[清创缝合]]、鼻骨复位、注射破伤风抗毒素、预防感染等。 [[分类:五官科]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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