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[[高通气]][[综合征]](hyperventilationsyndrome)是由于通气过度超过[[生理]][[代谢]]所需而引起的一组症候群。其特征是临床[[症状]]可以由[[过度通气]]激发试验复制出来。传统的观念认为,[[焦虑]]和[[应激反应]]等因素诱发了超生理代谢需要的过度通气,而临床症状都可以用过度通气和[[呼吸性碱中毒]]来解释。 ==高通气的原因== [[高通气]][[综合征]]的发病机制研究近来有很大进展,[[呼吸中枢]][[调节异常]]在高通气综合征发病过程中的作用越来越受到重视。 [[呼吸]]的主要功能之一是维持[[血浆]][[二氧化碳分压]](paco2)在一狭窄而稳定的[[生理]]范围内。这一功能是通过以下几个过程完成的:[[肺泡]]内气体的节律性更新,通过肺泡膜与[[血液]]的[[气体交换]],气体在血液中的运输,与组织的气体交换。呼吸又是由[[脑干]]的呼吸中枢来调节的,脑干呼吸中枢的活动一方面通过[[化学感受器]]受到[[代谢]]变化的负反馈调节,另一方面又受到脑干以上高位[[神经]]结构(大脑皮层、[[下丘脑]])的影响。在日常生活中,代谢和高位神经结构的影响协调一致,使机体适应内外环境的变化,保持血浆二氧化碳分压在恒定的生理范围内。例如,在讲话、唱歌、思维、运动过程中,代谢控制与高位神经结构的影响互相配合,避免通气过度或通气不足。 ==高通气的诊断== 迄今为止,[[高通气]][[综合征]]的诊断仍限于[[临床诊断]],主要根据可疑的[[症状]]、[[过度通气]]激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下,做出临床诊断。 nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状,包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、[[呼吸]]深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分:0=从来没有,1=偶而,2=有时,3=经常,4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程,对这类病人的计分方法为:1=0-3次/每月,2=1-2次/每周,3=3-6次/每周,4=每天1次或更频繁。 ==高通气的鉴别诊断== [[高通气]]的鉴别诊断: 在临床实践过程中,[[临床诊断]]标准仍存在一些问题,例如某些[[慢性疲劳综合征]]、[[慢性疼痛]]的病人,或[[躯体形式障碍]]的[[精神病]]患者,其[[临床表现]]与高通气[[综合征]]相似,至少部分地符合诊断标准。此外,部分病史典型的高通气综合征患者,nijmegen[[症状]]学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此,客观诊断指标,尤其是反映[[呼吸控制]]异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有:血气paco2降低、hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和[[呼吸]]形式异常。 血气paco2的降低是诊断的直接呼吸[[生理]]依据,它表明病人此时此刻正处在症状的[[急性发作期]]、[[过度通气]]、急性呼吸性[[碱中毒]]。遗憾的是,绝大多数病人为慢性过程,急性发作时间短(10分钟左右)。常规[[血气分析]]检查很捕捉到急性呼吸性碱中毒。lum报道,约三分以上的病人血气分析正常或处于正常低限。因此,血气分析正常不能除外诊断。经皮paco2动态监测是一种值得提倡的方法,它不仅反映病人发作时的血气改变,通过记录生活日记,还能够提供血气异常时的症状表现,诊断的可靠性强。但是,多数常规实验还不能装备,临床应用受到限制。 过度通气激发试验曾被用来诱发出高通气综合征的典型呼吸形式,作为诊断标准。为此,hardonk和beumer记录了病人静息状态下[[呼气]]末co2浓度(fetco2),自主过度通气后,又记录恢复期的fetco2,恢复三分钟时的fetco2与静息状态下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系数)作为诊断标准。hardonk和beumer的工作未能得到其他学者的重复验证。产生分歧的原因可能与研究的病人年龄分布不同有关。临床应用过程中,我们观察到hardonk和beumer系数既没有特异性,又缺乏敏感性。 folgering和colla研究了co2正反馈现象的诊断价值,观察了50例高通气综合征病人,发现有18例病人表现出明显的co2正反馈现象。 呼吸形式的异常,特别是经吹口[[平静呼吸]]所诱发的过度通气,诊断的特异性很高(95%),年轻组(20~28岁)的敏感性为50%,中青年组(29~60岁)敏感性较低,仅为30%。 firedman研究了屏气试验的诊断价值。将屏气试验与过度通气激发试验结合起来。过度通气激发试验之前,嘱病人深吸气到tlc位,立即用手指捏住鼻子屏气,直至屏不住呼气为止,记录屏气时间。激发试验后屏气时间与激发试验前屏气时间之比,作为过度通气指数。从他报道的资料来看,屏气试验简单易行,特异性和敏感性都较高。1984年,mantysaari重复了屏气试验,收集了30例男性病人和30例正常对照(年龄跨度17~28岁,平均年龄20岁),特异性为73%,敏感性60%。临床应用之前,有必要系统研究,尤其是在29岁以上年龄组和女性病人中。 迄今为止,高通气综合征的诊断仍限于临床诊断,主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下,做出临床诊断。 nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状,包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分:0=从来没有,1=偶而,2=有时,3=经常,4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程,对这类病人的计分方法为:1=0-3次/每月,2=1-2次/每周,3=3-6次/每周,4=每天1次或更频繁。 ==高通气的治疗和预防方法== [[腹式呼吸]]训练治疗(或[[呼吸]]治疗、呼吸再教育):早在1938年由soley和shock提出,是目前普遍接受的有效治疗措施。 治疗分三个步骤:①向病人解释[[症状]]与[[过度通气]]之间的联系,症状是由过度通气所引起的,以此来说服病人[[高通气]][[综合征]]的诊断和该[[疾病]]的性质,解除病人精神负担,消除恐惧心理。 ②病人需要学习正确的呼吸方法,即腹式呼吸、缓慢呼吸,通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。 ③病人需要接受二十次呼吸训练,在2~3个月内完成。该治疗措施在缓解病人症状、减少[[惊恐发作]]频率和强度方面无疑是有很好疗效的。腹式呼吸训练治疗缓解症状的机制在于降低呼吸频率。而仅给予一般性的[[神经官能症]]的治疗药物例如[[谷维素]]、溴剂、[[镇静剂]]常常不能缓解病情。高通气综合征[[急性发作期]]的治疗是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸[[疗法]],通过增加呼吸死腔,使paco2增加,通气减低,症状迅速得到缓解。 ==参看== *[[过度通气综合征]] *[[肺泡通气低下综合征]] *[[小儿肥胖通气不良综合征]] *[[新生儿发热]] *[[呼吸性碱中毒]] *[[胸部症状]] <seo title="高通气,高通气的治疗_高通气的原因,高通气怎么办_症状百科" metak="高通气,高通气治疗,高通气原因,高通气症状" metad="医学百科高通气症状条目页面。介绍高通气是怎么回事,高通气的原因,高通气怎么办,如何治疗等。高通气综合征(hyperventilationsyndrome)是由于通气过度超过生理代谢所需而引起..." /> [[分类:胸部症状]]
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