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高脂血症和高脂蛋白血症
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{{百科小图片|bkmay.jpg|}} <b>[[疾病]]名称</b>:[[高脂血症和高脂蛋白血症]] ==基本概述== 由于[[脂肪代谢]]或运转异常使[[血浆]]一种或多种[[脂质]]高于正常称为[[高脂血症]]。脂质不溶或微溶于水必须与[[蛋白质]]结合以[[脂蛋白]]形式存在,因此,高脂血症常为[[高脂蛋白血症]](hyperlipoproteinemia)。表现为高[[胆固醇]][[血症]]、[[高甘油三酯血症]]或两者兼有,临床上分为两类:①[[原发性]],罕见,属遗传性脂[[代谢]]紊乱疾病;②[[继发性]],常见于控制不良[[糖尿病]]、饮酒、[[甲状腺功能减退症]]、[[肾病综合征]]、[[肾透析]]、[[肾移植]]、胆道阻塞、口服避孕药等。脂蛋白分为:1.[[乳糜微粒]]CM;2.[[极低密度脂蛋白]]VLDL;3.[[低密度脂蛋白]]LDL;4.[[高密度脂蛋白]]HDL. ==诊断方法== 一.病史、[[症状]]: 原发性者见于儿童,继发性者多在20岁后发病,多数人无症状仅于体检时发现。也可早年发生[[冠心病]]及其他[[动脉粥样硬化]]性疾病如[[中风]]、[[周围血管病]]。常伴有[[肥胖]]、[[葡萄糖]]耐量异常(或糖尿病)、[[高胰岛素血症]]、[[高尿酸血症]],可发生[[急性胰腺炎]]。常出现[[黄斑]]瘤位于上、下[[眼睑]]或[[腱黄瘤]]在肢体伸侧[[肌腱]],如鹰嘴、髌、足跟部,伴有[[肌腱炎]]时有痛感和[[压痛]]。 二.体检发现: 可有肥胖、[[周围神经炎]]或动脉粥样硬化性疾病、糖尿病等的[[体征]]。 三.辅助检查: (一)[[血脂]],血浆[[总胆固醇]]<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L为临界;≥6.2mmol/L为过高。血浆[[甘油三酯]]<1.7mmol/L为理想;1.7~2.3mmol/L为临界;>2.3mmol/L为过高。 (二)脂蛋白,测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义,LDL水平升高与[[心血管疾病]][[患病率]]和[[病死率]]升高相关,HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。 四.鉴别诊断: 应与饮食性、糖尿病、[[甲状腺功能减退]]、[[肾病]]、胆道阻塞、[[胆汁性肝硬化]]等继发性高脂蛋白血症相鉴别。 ==治疗措施== 应坚持长期综合治疗,强调以控制饮食及体育锻炼为主,效果不理想才佐以药物治疗。继发性者(如糖尿病、甲减),应积极治疗原发病。 一、饮食、运动治疗: 目的是降低血浆胆固醇,保持均衡营养。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外,还可使甘油三酯和[[高血压]]降低,增加HDL胆固醇。 二、药物治疗: 经饮食及体育锻炼治疗后,如仍存在下列情况之一者,应考虑用药物治疗:①无其他危险因子,LDL胆固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2个危险因子(例如吸烟、高血压、HDL胆固醇低、早年发生冠心病家族史等),LDL胆固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35岁以下男性或绝经期前妇女,如无其他危险因子,可暂缓药物治疗。降脂药物主要有: (一)[[胆酸]]结合树脂 如[[考来烯胺]](cholestyramine),每次口服4~5g,3次/d,[[考来替泊]](colestipol),每次~5g,3次/。用药期间宜定期作[[血常规]]、[[肝功能]]和血电解质检查。 (二)[[烟酸]]类(nicotinic acid,niacin)用于治疗[[高胆固醇]]和高甘油三酯血症同时存在者,开始0.1g,3次/,以后根据血脂变化和耐受程度,增加至1~2g,3次/d,有[[皮肤潮红]]、[[瘙痒]]、胃部不适、[[消化不良]],[[血糖]]升高,[[血尿]]酸升高,[[消化性溃疡]]等[[副作用]],长期应用要注意检查肝功能。[[阿西莫司]](acipimox),每晚睡前服250~500mg,如病情需要可在早餐时加服250mg。 (三)[[苯氧]]芳酸( fibrate)类,氯贝特(clofibrate),每次口服0.5g,3次/d。 [[分类:疾病]]
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