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{{Hierarchy header}} [[骨肉瘤]][[发病率]]在[[原发性]][[恶性肿瘤]]中占据首位。该瘤恶性程度甚高,予后极差,可于数月内出现肺部转移,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。 发生在[[股骨下端]]及[[胫骨]]上端的约占所有骨肉瘤的四分,其它处如[[肱骨]]、[[股骨]]上端、[[腓骨]]、脊椎、[[髂骨]]等亦可发生。多数为溶骨性,也有少数为成骨性,发病年龄:可发生在任何年龄,但大多在10~25岁,男性较多。[[肿瘤]]多处于[[骨端]],偶发生于骨干或[[骨骺]]。 骨肉瘤含有不同成份的[[软骨]],[[纤维]]组织及生[[骨组织]]。[[骨膜]]下[[骨皮质]]及髓腔部均可发生[[浸润]]扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下,融合于骨皮质,溶骨性瘤组织,软骨成份少,骨破坏较快,循环丰富,[[骨坏死]]区可形成包裹,肿瘤向邻近软组织扩散,可发生病理[[骨折]],少数肿瘤[[骨质]]坚硬。一般骨肉瘤不侵入[[关节]],偶有破坏[[皮质]]或[[病理]]骨折后累及关节。 由于肿瘤的发展及[[骨膜反应]],常有骨膜高起形成三角通称考德曼(Codman)氏三角,并有与骨干呈垂直的阳光样放射[[骨针]]。 [[显微镜]]下可见许多瘤[[细胞]]、细胞及[[细胞核]]大小,形状不一,有小型[[多核]][[巨细胞]],梭形细胞,不成熟的[[软骨细胞]]及恶性[[成骨细胞]],细胞核大,[[染色]]很深。 几乎所有转移均经血液转移至肺,少数转移至脑、[[内脏]]、肾及经[[淋巴管]]至[[淋巴结]]。 '''一、[[临床表现]]及诊断''' 疼痛为早期[[症状]],可发生在肿瘤出现以前,起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈,常有局部[[创伤]]史。骨端近关节处肿瘤大,硬度不一,有[[压痛]],局部温度高,[[静脉扩张]],有时可摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐渐下降至[[衰竭]],多数病人在一年内有肺部转移。 [[X线]]片表现:骨质致密度不一。有不规则的破坏,表面模糊,界限不清,病变多起于骺端,因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角,有与骨干垂直方向的放射形骨针(图3-233)。 {{图片|gks54i85.jpg|股骨下端的骨肉瘤}} 图3-233 股骨下端的骨肉瘤 除骨破坏骨膜增生外,尚可见日光放射状阴影 临床上对青少年有近[[膝关节]]的骨端疼痛,[[肿胀]]等应认真检查,根据病史、[[体征]]及X线片表现,大多可以诊断,必要时作活体组织检查。 应注意与下述病变鉴别:[[骨化]][[肌炎]]、[[掌骨]]和蹠[[骨结核]]性[[骨炎]](此处骨肉瘤极少发生),[[慢性骨髓炎]]、[[骨囊肿]]与巨细胞瘤等。 '''二、治疗''' 诊断明确后,应尽早作[[截肢术]]或关节离断术,手术前后配合[[化疗]]和[[放疗]]可能提高疗效,单纯应用化疗或放疗效果不大。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[骨肉瘤]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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