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骨科学/骨折的愈合
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{{Hierarchy header}} [[骨折]]的愈合是一个连续不断的过程,是一面破坏清除,一面新生修复的过程,新生修复的过程是由膜内骨化与[[软骨]]化共同完成。[[骨折愈合]]的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便,一般将骨折愈合分为三个阶段。以[[管状骨]]为例加以说明(图3-6)。 {{图片|gkru0vbz.jpg|骨折愈合的过程}} 图3-6 骨折愈合的过程 [[骨愈合]]是一连续的生长过程,至(5)[[髓腔]]中的[[血管]]与[[纤维软骨]]增加,至(7)[[血管吻合]]明显。 '''(一)[[血肿]][[机化]]期'''骨断裂后,髓腔内,[[骨膜]]下和周围软组织[[内出血]],形成血肿,血肿于伤后6-8小时即开始[[凝结]]成含有[[网状纤维]]的[[血凝]]块。骨折端由于损伤和局部[[血液]]供应断绝,有几毫米长的[[骨质]]发生[[坏死]]。断端间、髓腔内的血肿凝成[[血块]]。它和损伤坏死的软组织引起局部[[无菌性炎症]]反应。新生的[[毛细管]]和[[吞噬细胞]]、[[成纤维细胞]]等从四周侵入,逐步进行消除机化,形成[[肉芽组织]]。转化为[[纤维]]组织。这一过程约需2~3周方能初步完成。 骨折断端的附近[[骨外膜]]深层的[[成骨细胞]]在伤后短期内即活跃[[增生]],约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。[[骨内膜]]也有同样的[[组织学]]变化,但出现较晚。 '''(二)原始[[骨痂]]形成期'''由骨内、[[外膜]]的骨样组织逐渐[[钙化]]而成新生骨,即膜[[内化]]骨。两者紧贴在断端[[骨皮质]]的内、外两面,逐渐向骨折处汇合,形成两个梭形短管,将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间,分别称为内骨痂和外骨痂。 断端间和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后[[软骨细胞]]增生、钙化而[[骨化]],即软骨内化骨,而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的,但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速,故临床上应防止产生较大的血肿,减少软骨内化骨范围,使骨折能较快愈合。 原始骨痂不断加强,并能抗拒由[[肌肉]]收缩而引起的各种应力时,骨折已达临床愈合阶段。一般需4~8周。[[X线]]片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影,骨折线仍隐约可见。病人已可拆除[[外固定]],逐渐恢复日常活动。 '''(三)骨痂改造塑型期'''原始骨痂为排列不规则的[[骨小梁]]所组成,尚欠牢固,应防止[[外伤]],以免发生[[再骨折]]。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造;在应力轴线上以外的骨痂,逐步被清除;使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂,后者具有正常的骨结构。[[骨髓]]腔亦再沟通,恢复骨之原形。小孩为1~2年,成人为2~4年。 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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