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骨科学/骨折的临床表现及诊断
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{{Hierarchy header}} 准确的诊断是正确处理的基础。[[骨折]]患者,肢体[[畸形]]往往十分明显,如果医生只根据一两处显眼的畸形就下结论,或只凭借[[X线]]片就作出诊断,就很可能漏诊、误诊。因此首先要判断有无骨折存在,再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。在诊断骨折同时,还要及时发现[[多发伤]]与[[合并伤]],从而做出全面的诊断与切合实际的处理。 诊断骨折主要是根据病史、[[症状]]、[[体征]]和X线照片检查,进行细致的分析和判断。 '''一、[[外伤]]史''' 询问病史涉及的方面虽然很多,但为了能及时而较明显地作出诊断,应该主要抓住三个面的问题:①受伤情况(时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小)。②疼痛(什么部位疼痛)。③[[功能障碍]]([[运动障碍]]、[[感觉障碍]]、[[排尿障碍]]等)。 '''二、症状和体征''' (一)全身表现 1.[[休克]]多见于[[多发性骨折]]、[[股骨骨折]]、[[骨盆骨折]]、[[脊柱骨折]]和严重的开放性骨折。病人常因广泛的[[软组织损伤]]、大量[[出血]]、剧烈疼痛或并发[[内脏]]损伤等引起休克。 2.[[体温]]增高一般骨折后体温正常,只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量[[内出血]],[[血肿]]吸收时,体温略有升高,通常不超过38℃。开放性骨折伤员体温升高时,应考虑[[感染]]。 (二)局部表现 1.骨折的专有体征 (1)畸形[[长骨]]骨折,骨折段移位后,受伤体部的形状改变,并可出现特有畸形,如Colles骨折的“餐叉”畸形。 (2)反常活动在肢体非[[关节]]部位,骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时,可听到骨擦音或摸到骨擦感。 以上三种体征只有发现其中之一,即可确诊。但未见此三种体征时,也可能有骨折,如[[青枝骨折]]、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时,可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意,不可故意摇动患肢使之发生,以免增加病人的痛若,或使锐利的骨折端损伤[[血管]]、[[神经]]及其它软组织,或使嵌插骨折松脱而移位。 2.骨折的其它体征 (1)疼痛与[[压痛]]骨折处均感疼痛,在移动肢体时疼痛加剧,骨折处有直接压痛及间接[[叩击痛]]。 (2)[[肿胀]]及[[瘀斑]]因骨折发生后局部有出血,[[创伤]]性[[炎症]]和[[水肿]]改变,受伤一、二日后更为明显的肿胀,[[皮肤]]可发亮,产生张力性[[水疱]]。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见[[瘀血]]。 (3)功能障碍由于骨折失去了[[骨骼]]的支架和杠杆作用,活动时引起骨折部位的疼,使肢体活动受限。 以上三项可见于新鲜骨折,也可见于[[脱位]]、软组织损伤和炎症。有些骨折,如嵌插、不完全骨折,可仅有这些[[临床表现]],此时需X线照片检查才能确诊。 '''三、骨折的X线检查''' 诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况,为骨折诊断提供依据,另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片,同时包括一个临近的关节,有些骨折还需加拍特殊的投照位置,如腕舟骨的45<sup>°</sup>角位拍片。 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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