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骨科学/闭合性骨折的固定
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{{Hierarchy header}} 固定的目的 整复[[骨折]]使骨折对位接触,是愈合的开始,固定是维持已整复的位置,是[[骨折愈合]]的必要条件。 应用固定方法有以下几种: '''1.[[石膏]][[外固定]]''' 优点是有良好的塑形,与肢体接触面积大,造成[[皮肤]]压疮的机会少,干固后比较坚固,不易变形松散。固定应包括骨折处上下[[关节]],固定作用可靠,利于搬运伤员和后送。缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体的[[血液循环]],[[肢体肿胀]]消退后易使骨折再移位;上下关节长期固定,易有[[肌肉萎缩]]及[[关节僵硬]],骨折愈合较慢。 治疗骨折的目的是恢复肢体的功能,因此固定骨折时,如果不影响骨折的对位,都应将有关的关节固定在功能位置上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置。尤其是骨关节损伤或[[感染]],估计关节不能恢复正常活动时,更要保持功能位。在选择时,应考虑年龄、性别、职业,该关节的主要功能及其它关节的活动情况。常见的功能位如下表所列(表3-2)。 表3-2 各关节的功能位置 {| class="wikitable" | 关 节 | 功能位置 | 注 |- | 肩 | 外展55<sup>°</sup>,前屈30<sup>°</sup>内旋15° | 儿童外展70° |- | 肘 | 屈70-90<sup>°</sup> | 如两侧关节僵硬,右侧屈70<sup>°</sup>,左侧屈110<sup>°</sup>(如生活习惯使用左侧者相反) |- | 腕 | [[背屈]]30<sup>°</sup> | |- | [[手指]]及[[拇指]] | 拇指中度外展对掌,掌指、近[[指间关节]]均屈45<sup>°</sup>,远指间关节屈25° | 半握拳状 |- | 髋 | 外展10<sup>°</sup>,外旋5<sup>°</sup>,屈15° | |- | 膝 | 屈5-10<sup>°</sup> | |- | 踝 | 90<sup>°</sup> | |} '''2.小[[夹板]]的固定''' [[中西医]]结合治疗四肢闭合性骨折,复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物。这种夹板不超过骨折上、[[下关]]节,并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间,用带子固定夹板,通过纸垫的压力,夹板的弹性和布带约束力,对骨折形成三点的挤压的杠杆作用,保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。[[股骨骨折]]需同时用持续牵引。保持整复后的位置,这种固定称不夹板固定(图3-9)。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位,并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。小夹板固定并不妨碍[[肌肉]]收缩,从而挤压骨折端,利于骨折愈合。因此小夹板固定具有固定确实,骨折愈合快,功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用,否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用,或绑扎太紧而产生压迫性[[溃疡]]、[[缺血]]性肌肉挛缩,甚至肢体环疽等不良后果。 '''3.牵引固定法''' {{图片|gkru5lgk.jpg|股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位}} 图3-10 股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及特点在前已述。牵引的指征: ①[[股骨]]闭合性骨折。 ②股骨、[[胫骨]]开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④[[颈椎骨折]]或[[脱位]]。 应用牵引时,必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及[[软组织损伤]]的情况,随时调整牵引的重量,即要达到复位和固定的目的,又要防止过牵和[[畸形愈合]]。 '''4.手术复位[[内固定]]法''' 手术暴露骨折部位,在直视下复位,同时做内固定(图3-11)。 {{图片|gkru5jpc.jpg|骨折内固定}} 图3-11 骨折内固定 5.其它 如经皮外固定器和外展固定架。 穿针[[外固定器]] 将骨园针穿过远离损伤区的[[骨骼]],然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器。 [[外展架]] 将铁丝夹板,铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人[[胸廓]]侧后方,可将肩、肘、[[腕关节]]固定于功能位。 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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