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骨科学/距骨骨折
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{{Hierarchy header}} [[距骨]]居于[[胫腓]]骨与跟、[[舟骨]]之间,是足部主要负重骨之一,对[[踝关节]]的活动有非常重要的作用。距骨[[脱位]]较[[骨折]]更多见。距肌的营养[[血管]]供给主要来自前后[[关节囊]]及[[韧带]]附着处,如骨折或脱位后营养血管供给断绝,复位后距骨[[坏死]]率可高达95%以上。 '''一、骨折类型及移位机理''' (一)[[距骨颈]]部及体部骨折:多由高处坠地,足跟着地,暴力沿[[胫骨]]向下,反作用力从足跟向上,足前部强力[[背屈]],使[[胫骨下端]]前缘插入距骨的颈、体之间,造成[[距骨体]]或[[距骨颈骨折]],后者较多。如足强力内翻或[[外翻]],可使距骨发生骨折脱位(图3-65)。距骨颈骨折后,距骨体因循环障碍,可发生[[缺血性坏死]]。 {{图片|gkrutlak.jpg|距骨颈及体部骨折及移位}} 图3-65 距骨颈及体部骨折及移位 (二)距骨后突骨折:足强力[[跖屈]]被胫骨后缘或[[跟骨结节]]上缘冲击所致(图3-66)。 {{图片|gkrutme2.jpg|距骨后突骨折}} 图3-66 距骨后突骨折 '''二、[[临床表现]]与诊断''' 伤[[后踝]]部疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]、[[功能障碍]]都十分显著,易与单纯[[踝关节扭伤]]相鉴别。由于[[跟骨]]及[[踝部骨折]]可与[[距骨骨折]]同时发生,有时临床鉴别是困难的,多需[[X线]]检查确诊。但距骨后突骨折,对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆,后者是一边缘光滑的子骨,同时距骨后缘也无缺损现象,而距骨后突骨折则相反,应注意鉴别。 '''三、治疗''' 距骨除[[颈部]]有较多的韧带附着,血循环稍好外,上下前几个方向都为与邻骨相接的[[关节面]],缺乏充分的血循供给,故应注意准确复位和严格固定,否则[[骨无菌性坏死]]和不连接发生率较高。 (一)无移位的骨折 应以[[石膏]]靴固定6~8周,在骨折未坚实愈合前,尽量不要强迫支持体重。 (二)有移位的骨折 [[距骨头]]骨折多向背侧移位,可用手法复位,注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端,石膏靴固定6~8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位,再固定4~6周,可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离,手法复位虽能成功,但要求严格固定10~12周。如手法复位失败,可以采用跟骨牵引3~4周,再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10~12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时,上下[[关节软骨]]面多在损伤,愈合后发生[[创伤]]性[[关节炎]]的比例较高,恢复常不十分满意。 距骨后突骨折如移位,骨折片不大者可以切除,骨折片较大影响关节面较多时,可用[[克氏针]]固定,石膏靴固定8周。 (三)闭合复位失败的病例 多需手术切开整复和用螺丝钉[[内固定]],但因手术不可避免会破坏部分距骨血循,骨折片的坏死率增高。所以粉碎度较大者,宜施行距骨摘除,并施行胫跟关节面的直接融合为好。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[距骨骨折]] {{Hierarchy footer}}
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