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骨科学/血管断裂
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{{Hierarchy header}} '''(一)完全断裂''' 四肢主要[[血管]]完全性断裂,多有大[[出血]],常伴有[[休克]];由于血管壁[[平滑肌]]和弹力组织的作用,能使[[血管收缩]]并回缩及[[血栓形成]],可使完全断裂的血管出血减少或自行停止,常起到保护生命的作用,有时血管伤可形成大[[血肿]],外出血不多,应注意防止漏诊。 '''(二)部分断裂''' 血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂,由于[[动脉]]的收缩使裂口扩大,不能自行闭合,而发生大出血。因此,有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止,也有再度出血的危险。动脉部分断裂后,少数可形成[[假性动脉瘤]]或[[动静脉瘘]]。 1.假性动脉瘤 在动脉部分断裂后,在附近有较厚的软组织,[[伤道]]小而曲折,[[血液]]不能流出,血肿与动脉管腔相通,在局部形成[[搏动性血肿]]。伤后约4~6周,血肿[[机化]],形成外壁,内面为[[动脉内膜]]延伸而来的[[内皮细胞]],形成假性动脉瘤(图3-168)。检查:局部有肿块并有“膨胀性”搏动,肿块可触及收缩期细震颤,可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉,肿块缩小,紧张度减低并停止搏动。 {{图片|gkrwhjow.jpg|假性动脉瘤与动静脉瘘}} 图3-168 假性动脉瘤与动静脉瘘 2.动静脉瘘 发生率较假性动脉瘤约多两倍,由于伴行的动、[[静脉]]同时部分受伤,发生直接交通,[[动脉血]]大部分不经[[毛细血管]]床而直接流入静脉,即形成动静脉瘘(图3-168)。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音,收缩期增强,如瘘孔小而远离[[心脏]],则[[全身症状]]不明显;如瘘孔大而近心脏,动脉血经“短路”回心脏,使心脏负担加重而逐渐扩大,可出现[[心力衰竭]],如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉,健肢动脉压立即恢复,心率变慢,这叫做“[[脉搏]]迟缓试验”。 假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点 {| class="wikitable" | 鉴别要点 | 假性动脉瘤 | 动静脉瘘 |- | 肿块 | 较大且紧张 | 较小,不紧张 |- | 细震颤 | 收缩期 | 持续性,明显,收缩期加强 |- | 杂音 | 收缩期 | 持续性,收缩期明显 |- | 压迫伤处近端动脉 | [[血压]]脉搏无变化 | 血压立即上升,脉搏变慢 |- | 患肢远端静脉压 | 无变化 | 升高 |- | 患肢表浅静脉 | 无变化 | 曲张 |} {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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